Arthrose de la main

Arthrose des doigts = une des localisation arthrosiques les plus fréquentes

• Liée à l'âge : touche 15% des sujets de plus de 65ans
• Surtout les femmes. Consultent parfois pour des raisons esthétiques, mais avant tout pour problème fonctionnel pouvant être handicapant
• Terrain familial et héréditaire +++
• Peut être isolée ou associée à une ou plusieurs autres localisations arthrosiques
• En cas d'association à autre arthrose, c'est surtout l'arthrose du genou qui est retrouvée (gonarthrose)
• Atteinte la plus fréquente = articulations inter-phalangiennes distale (IPS)

• Inter-phalangiennes distales (IPD) : nodosités d'Héberden
• Inter-phalangiennes proximales (IPP) : nodosités de Bouchard
• Arthrose de la racine du pouce (trapéro-métacarpienne): rhizarthrose du pouce

Développement à bas bruit de tuméfactions nodulaires parfois douloureuses :

Evolution très lente, sur des années, voire des décennies

Atteinte des IPD : formation progressive de nodosités souvent inesthétiques, mais bien tolérés au début sur le plan fonctionnel

Atteinte des IPP : moins fréquente, plus tardive et aussi très bien tolérée au début

Rhizarthrose : douleur plus marquée dès le début de l'évolution, au niveau de la racine du pouce, irradiant vers la partie externe du poignet.

Trapézo-métacarpienne = articulation très importante sur le plan fonctionnel car responsable de l'opposition du pouce +++. Donc l'opposition du pouce peut être gênée.

L'évolution des différentes arthroses digitales est couramment :

• Très lente
• Marquée par poussées congestives douloureuses
• Qui débouchent après cinq ans chez la majorité des patients sur une stabilisation lésionnelle sans gêne fonctionnelle majeure

IPD : elle touche 70% des septuagénaires des 2 sexes

Evolution vers des déformations :

• Flessum d'une ou plusieurs articulations
• Déviations latérales en valgus ou varus
• Association des 2

Nodosités : augmentent de volume, correspondant à la formation de néoformation osseuse postérieure. Habituellement doubles, localisées de part et d'autre de l'articulation, à la face postérieure du doigt

Raideur : s'installe progressivement. Il n'y a pas de doigt en col de cygne ou en boutonnière

Douleurs : épisodes de poussées congestives qui durent quelques jours

Formes graves : rares, avec apparition de lésions érosives

Il est clinique et radiologique

Clinique :

• Déformations typiques

Radiographies : mains de face

• Pincement de l'interligne
• Un ostéophytose
• Géodes sous-chondrales
• Erosions osseuses marginales (pour les forme évoluée => rare)

Des déformations vont aussi apparaître, mais moins fréquentes

• Evolution : gonflement articulaire, les nodosités vont augmenter de volume
• Nodosité plus souvent latérale que postérieures
• Raideur moins importante que pour IPD
• Apparition possible d'une désaxation articulaire
• Douleurs évoluant par poussées de quelques jours, intensité plus importante que IPD

• Pincement de l'interligne
• Ostéophytes
• Désaxation articulaire

Pour les forme très évoluée :

• Arthrose érosive

• Déformation caractéristiques en "marche d'escalier" de l'articulation trapézo-métacarpienne : correspond à subluxation latérale du 1er métacarpien
• Hypertrophie de l'articulation, parfois avec épanchement associé
• Douleur irradiant vers la face externe du poignet
• Amyotrophie progressive de l'éminence thénar +++
• Limitation progressive de l'ouverture du 1er espace +++
• Formes très évoluées : évolution vers raideur en adductus
• Cette limitation devient irréductible, avec aspect de pouce en Z

Stade 1 : articulation normale ou peu élargie

Stade 2 : léger pincement articulaire avec des ostéophytes inférieurs à 2mm

Stade 3 : destruction articulaire avec ostéophytes supérieurs à 2mm

Stade 4 : atteinte des 2 articulations TM et ST avec ostéophytes importants et marche d'escalier

1/ Associer traitements non médicamenteux et médicamenteux

• Orthèses pour la rhizarthrose +++
• Rééducation : maintien de la mobilité articulaire et tonicité des muscles thénariens
• Auto-rééducation : piston, rotation, opposition, manuluve

2/ Traitements médicamenteux

• Gels anti-inflammatoire (AINS)
• Antalgiques de grade 1 : paracétamol par voie orale
• AINS par voie orale uniquement à faible dose et de très courte durée
• Chondro-protecteurs par voie orale : glucosamine (CARTILAMINE)
• Action sur le moyen terme
• A condition de traitement prolongé 2 à 3 mois minimum, en cures répétées

3/ Infiltration de corticoïdes pour la rhizarthrose du pouce ou infiltration d'acide hyaluronique (visco-supplémentation)

4/ Chirurgie prothétique du pouce dans formes évoluées et handicapantes en cas d'échec des traitements conservateurs

Infiltration locale de corticoïdes

Principalement utilisée pour traitement local de la rhizarthrose douloureuse.

Consiste à injecter in situ un corticoïde, pour avoir action anti-inflammatoire locale puissante, avec pas ou peu d'effets secondaires.

Ne pas les répéter trop souvent (effet cumulatif).

Injection d'acide hyaluronique : a également été proposé dans la rhizarthrose (visco-supplémentation) SINOVIAL*, HYALGAN*...

Comparé à un stéroïde, effet identique après un mois

Mais acide hyaluronique plus efficace que corticoïde après six mois.

Il existe plusieurs types d'orthèses de pouce pour la rhizarthrose :

Orthèse élastique souple :

• Rôle proprioceptif
• Pour formes de début

Orthèse de repos semi-rigide :

• Permet le mouvement des autres articulations de la main
• Tout en assurant la contention de la TMP
• Pour formes moyennes

Orthèse de repos rigide :

• Thermoformable
• Pour formes évoluées ou très douloureuses

Réservé aux échecs des autres traitements, dans les formes sévères

Le traitement chirurgical se discute :

• Si douleurs particulièrement intenses et rebelles
• Ou si forme arthrosique exubérante à la radio

Type d'intervention : dépend de l'articulation en cause :

• Arthrodèse (fixation articulaire) : souvent proposée pour l'articulation IPD et parfois pour IPP (chez le travailleur de force). On recherche un effet antalgique, mais au prix d'une raideur définitive
• Arthroplastie (prothèse articulaire) peut être envisagée, afin de préserver la mobilité en flexion