Anémies Arégénératives (Centrales)

L'anémie arégénérative est une anémie où la moelle osseuse ne produit pas assez de globules rouges. On parle aussi d'anémie centrale. Cette fiche t'aidera à comprendre pourquoi cela arrive, surtout quand la taille des globules rouges est normale ou grande, et l'importance des vitamines B9 et B12.

Une anémie arégénérative, ou anémie centrale, se produit lorsque la moelle osseuse ne fabrique pas assez de globules rouges. Pour le savoir, on mesure le nombre de réticulocytes, qui sont les jeunes globules rouges. Si ce nombre est bas (inférieur à 120 G/L), cela signifie que la moelle ne travaille pas assez. C'est le premier pas pour comprendre l'origine de l'anémie.

Quand les globules rouges ont une taille normale (VGM entre 80 et 100 fl) mais que leur production est insuffisante, les causes peuvent être variées :

• **Inflammation :** Une inflammation chronique peut perturber la production de globules rouges.
• **Maladies du foie (hépatopathie) :** Le foie joue un rôle important dans la fabrication des cellules sanguines.
• **Insuffisance rénale chronique :** Les reins produisent une hormone (EPO) qui stimule la moelle osseuse. Si les reins fonctionnent mal, il y a moins d'EPO.
• **Problèmes hormonaux (endocrinopathie) :** Comme l'hypothyroïdie.
• **Autres causes :** Certaines situations comme l'hémodilution (trop de liquide dans le sang) ou l'hypersplénisme (la rate détruit trop de cellules) peuvent aussi être en cause.

Pour comprendre l'origine, un examen de la moelle osseuse (myélogramme) peut être nécessaire pour voir si la moelle est pauvre, normale ou riche en cellules.

Dans ce cas, les globules rouges sont trop grands (VGM supérieur à 100 fl) et la moelle osseuse n'en produit pas assez. Les causes principales sont :

• **Carences en vitamines B9 ou B12 :** Ce sont les causes les plus fréquentes.
• **Syndromes myélodysplasiques :** Ce sont des maladies de la moelle osseuse.
• **Insuffisance thyroïdienne.**
• **Insuffisance rénale chronique (plus rare).**
• **Cirrhose.**
• **Certains médicaments.**

Les vitamines B9 (folates) et B12 (cobalamine) sont essentielles pour la fabrication de l'ADN. Sans elles, les cellules ne peuvent pas se diviser correctement. Le défaut de fabrication de l'ADN ralentit ou arrête le cycle cellulaire, ce qui entraîne des globules rouges trop grands (macrocytose) et immatures. Cela affecte les tissus qui se renouvellent vite, comme la moelle osseuse et le système digestif. L'examen de la moelle osseuse (myélogramme) montre une augmentation des cellules qui fabriquent les globules rouges (hyperplasie érythroblastique) et des cellules anormalement grandes (mégaloblastose médullaire).

La vitamine B12 est indispensable à la synthèse de l'ADN.

• **Maladie de Biermer :** C'est une maladie auto-immune où le corps attaque les cellules de l'estomac qui produisent le Facteur Intrinsèque, nécessaire à l'absorption de la B12.
• **Signes cliniques :** Problèmes digestifs (langue rouge et lisse, troubles du transit), problèmes de peau (pâleur, ictère léger), problèmes neurologiques (fourmillements, troubles de l'équilibre). Des manifestations auto-immunes peuvent être associées.
• **Diagnostic :** Une anémie (parfois avec baisse de toutes les cellules sanguines), un dosage bas de la B12, et la recherche d'anticorps anti-Facteur Intrinsèque.
• **Autres causes :** Opérations de l'estomac (gastrectomie), maladies de l'intestin (maladie de Crohn), infections (parasite Bothriocéphale), maladies génétiques, régimes végétaliens stricts.
• **Traitement :** La B12 est administrée par injection pour reconstituer les réserves, puis régulièrement à vie pour la maladie de Biermer.

La vitamine B9 est aussi cruciale pour l'ADN.

• **Signes cliniques :** Similaires à la carence en B12 pour les signes digestifs et cutanés, mais **il n'y a pas de signes neurologiques**. La carence en B9 est très importante pendant la grossesse car elle peut provoquer des malformations du tube neural chez le bébé.
• **Causes :** Mauvaise alimentation (manque de légumes verts), dénutrition, alcoolisme, malabsorption intestinale, certains médicaments.
• **Traitement :** Administration d'acide folique par voie orale ou injectable.

L'abus d'alcool est la cause la plus fréquente d'anémie modérée avec des globules rouges trop grands (macrocytose). Le mécanisme est complexe et souvent lié à une carence en folates (B9) due à une mauvaise alimentation et une malabsorption. Le diagnostic est souvent fait grâce au contexte (consommation d'alcool) et à un bilan hépatique.

La démarche diagnostique des anémies arégénératives repose sur plusieurs étapes clés :

• **Le VGM :** Pour savoir si l'anémie est normocytaire ou macrocytaire.
• **Les réticulocytes :** Un taux bas (< 120 G/L) confirme l'origine arégénérative (centrale).
• **Le dosage des vitamines B9 et B12 :** Indispensable en cas de macrocytose arégénérative.
• **Le myélogramme :** Pour examiner la moelle osseuse et chercher des anomalies de production ou des infiltrations.