-> diminuer les besoins en o2 du coeur en réduisant son travail et augmenter l'apport en O2 en dilatant artères coronaires
Les dérivés nitrés
- La Trinitrine : principale molécule = puissant vasodilatateur.
Mécanisme d'action :
- À faibles doses : vasodilatation veineuse = diminue la précharge (moins de sang revient au cœur), réduisant ainsi le volume que le cœur doit pomper, son travail et besoins en O2.
- À fortes doses : vasodilatation artérielle = diminue la postcharge (le cœur pompe plus
- facilement), ce qui soulage également le travail cardiaque.
dérivés nitrés produisent monoxyde d'azote (NO) = provoque un relâchement des fibres musculaires lisses des vaisseaux.
Voies d'administration :
- Urgence (crise d'angor): Voie sublinguale (sous la langue, ex: Natispray) = effet rapide et évite le premier passage hépatique.
- Traitement de fond (prophylaxie) : Per os (formulations spéciales) ou transdermique (patchs, ex: Nitriderm). Pour les patchs, un intervalle libre quotidien (sans patch) est nécessaire pour éviter l'accoutumance (échappement thérapeutique).
EI :
- Céphalées,
- flushs (rougeurs du visage),
- bouffées de chaleur,
- hypotensions orthostatiques (chute de tension en se levant).
CI:
- Cardiomyopathie hypertrophique obstructive,
- hypotension sévère, hypovolémie sévère.
Interactions : Le Sildénafil (Viagra) = risque d'hypotension grave.
Précautions : Posologie augmentée progressivement.
-> Jamais arrêter brutalement = risque d'effet rebond (aggravation de l'angor).
Autres TTT
- bêta-bloqaunts
- inhibiteurs calciques