Anatomie du Cœur

A. Situation et orientation

• Dimensions du cœur : Longueur de 12 à 14 cm, poids entre 250 et 350 g.
• Localisation : Situé dans le médiastin, entre les poumons, en avant de la colonne vertébrale (rachis) et en arrière du sternum. Il repose sur le diaphragme, un muscle squelettique respiratoire qui sépare les cavités thoracique et abdominale.
• Orientation : Le cœur est incliné vers la gauche, ce qui rend le poumon gauche plus étroit que le droit.
• Apex (pointe) du cœur : Orientée vers le bas et la gauche, située entre la 2e côte et le 5e espace intercostal.

Enveloppes du cœur (Péricarde)

Le péricarde est l’ensemble des membranes entourant le cœur, composé de deux grandes structures :

1. Péricarde fibreux

• Enveloppe externe, épaisse et résistante, faite de tissu conjonctif dense.
• Contient des faisceaux de collagène, assurant la protection mécanique du cœur.

1. Péricarde séreux

• Enveloppe interne, constituée d'une séreuse à deux feuillets :
• Feuillet pariétal (externe) : collé au péricarde fibreux.
• Feuillet viscéral (interne) : en contact direct avec le cœur, fait partie de la paroi cardiaque.
• Entre les deux feuillets : cavité péricardique, contenant une fine couche de liquide péricardique (sérosité).
• Ce liquide réduit les frottements causés par les battements du cœur contre la paroi thoracique.

Pathologie associée : Péricardite

• Inflammation du péricarde, souvent due à une infection bactérienne.
• Peut entraîner :
• Diminution de la sécrétion du liquide → frottements audibles au stéthoscope.
• Adhérence des feuillets → douleur importante.
• Accumulation excessive de liquide → tamponnade cardiaque (compression du cœur).
• Traitement : ponction péricardique (évacuation du liquide).

Tuniques de la paroi du cœur

La paroi cardiaque est composée de trois couches principales :

1. Endocarde

• Tunique interne, tapisse les cavités cardiaques.
• En contact avec le sang circulant.
• Endocardite : inflammation, souvent au niveau des valves cardiaques, généralement d’origine bactérienne.

1. Myocarde

• Tunique moyenne, formée de muscle strié involontaire (responsable des contractions du cœur).
• Constitue l’essentiel de la masse cardiaque.
• Myocardite : inflammation, souvent due à des infections virales ou bactériennes (ex : streptocoques), surtout chez l’enfant. Peut affaiblir le cœur et réduire sa capacité de pompage.

1. Épicarde

• Tunique externe, qui correspond au feuillet viscéral du péricarde séreux.

Cavités et gros vaisseaux du cœur

·Le cœur possède 4 cavités :

·2 oreillettes (ou atriums) : cavités supérieures, séparées par le septum interatrial.

·2 ventricules : cavités inférieures, séparées par le septum interventriculaire.

·Chaque oreillette est connectée à son ventricule respectif par un ostium atrio-ventriculaire, mais aucune cavité droite ne communique avec les cavités gauches.

·Le cœur fonctionne donc comme deux pompes distinctes, séparées par une cloison.

1. Oreillettes (points d’arrivée du sang)

·Auricules : petites poches en forme d’oreilles sur les oreillettes.

·Fosse ovale : vestige embryonnaire du foramen ovale, qui permettait de court-circuiter les poumons avant la naissance.

·Muscles pectinés : stries musculaires dans la paroi interne des oreillettes.

1a) Oreillette droite :

· Reçoit le sang non oxygéné via :

• Veine cave supérieur
• Veine cave inférieure
• Sinus coronaire (retourne le sang du muscle cardiaque)

1b) Oreillette gauche :

• Reçoit le sang oxygéné des 4 veines pulmonaires (2 droites, 2 gauches)

2. Ventricules (points d’éjection du sang)

2a) Ventricule droit :

• Envoie le sang vers les poumons via le tronc pulmonaire, qui se divise en :
• Artère pulmonaire droite
• Artère pulmonaire gauche

2b) Ventricule gauche :

• Envoie le sang oxygéné vers l’organisme via l’aorte

Trajet du sang

dans le cœur

Hématose :

• Se produit dans les alvéoles pulmonaires.
• Permet l’échange d’O₂ et de CO₂ :

·       Le sang devient oxygéné (sang artériel).

·       Perd son CO₂ (décarboxylation).

Deux

circulations sanguines :

1. Circulation pulmonaire (petite circulation) :

·       Transporte le sang non oxygéné vers les poumons pour l’hématose.

·       Ramène le sang oxygéné à l’oreillette gauche.

2. Circulation systémique (grande circulation) :

·       Transporte le sang oxygéné vers tous les organes.

·       Ramène le sang non oxygéné à l’oreillette droite.

➡ Différence importante :

·       Les artères pulmonaires transportent du sang non hématosé, contrairement aux artères systémiques qui transportent du sang oxygéné.

➡ Lors de chaque battement, le volume de sang éjecté par les deux ventricules est identique, bien que le ventricule gauche doive fournir plus de force (pression systémique plus élevée).

Circulation coronarienne (propre au cœur)

·       Alimente le myocarde en O₂ et nutriments par les artères coronaires.

·       Élimine les déchets par les veines coronaires, qui aboutissent au sinus coronaire.

Artères coronaires :

·       Droite : vascularise la partie droite du cœur.

·       Rameau marginal droit

·       Rameau interventriculaire postérieur

·       Gauche : vascularise la partie gauche du cœur.

·       Rameau interventriculaire antérieur

·       Rameau circonflexe

➡ Dominance coronaire :

·       Majoritairement, la droite est dominante.

·       Chez 15% des personnes, la gauche est dominante.

·       Rarement, une seule artère coronaire ou 3 artères sont présentes.

Veines coronaires :

·       Transportent le sang non oxygéné vers le sinus coronaire, qui débouche dans l’oreillette droite.

·       Grande veine du cœur

·       Petite veine du cœur

·       Veine moyenne du cœur

·       Veine postérieure du ventricule gauche

·       Veines antérieures du cœur (certaines vont directement dans l’oreillette droite)

Pathologies associées

Angine de poitrine (angor) :

·       Douleur thoracique due à une ischémie myocardique passagère (manque d’O₂)

·       Cause : stress ou effort excessif → besoin en O₂ > apport

Infarctus du myocarde (crise cardiaque) :

·       Obstruction prolongée d’une artère coronaire → nécrose du tissu

·       Myocytes ne se régénérant pas → formation de tissu cicatriciel non contractile

·       Plus grave si lésion au niveau du ventricule gauche

Valves cardiaques

Fonction générale :

• Assurent une circulation unidirectionnelle du sang dans le cœur.
• Fonction anti-reflux : fermetures synchronisées avec les phases du cycle cardiaque.

1. Valves auriculo-ventriculaire (entre valves et oreillettes) :

• Se ferment au début de la systole ventriculaire pour empêcher le reflux vers les oreillettes.

a) Valve tricuspide

• 3 cuspides.
• Entre oreillette droite et ventricule droit.

b) Valve biscusipide ou mitrale :

• 2 cuspides.
• Entre oreillette gauche et ventricule gauche.

➡️ Muscles papillaires + cordages tendineux évitent le retournement des cuspides vers les oreillettes.

2. Valves sigmoïde (semi-lunaire)

• Situées entre un ventricule et son artère (aorte ou tronc pulmonaire).
• Se ferment au début de la diastole ventriculaire pour empêcher le reflux dans les ventricules.

a) Valve du tronc pulmonaire :

• Entre ventricule droit et tronc pulmonaire.

b) Valve aortique :

• Entre ventricule gauche et aorte.

➡️ Composées de 3 valvules en forme de poche (sinus, lunule, nodule).

Absence de valves à l'entrée des oreillettes :

• Veines caves et veines pulmonaires n’ont pas de valves.
• Le myocarde auriculaire compresse ces zones pour éviter le reflux.

Pathologies valvulaires :

• Insuffisance valvulaire : défaut de fermeture → reflux sanguin.
• Sténose : rétrécissement de la valve → gêne au passage du sang.

➡️ Conséquences : surcharge de travail pour le cœur → affaiblissement → insuffisance cardiaque.

✅ Traitement : remplacement par une valve artificielle.

Innervation cardiaque : 

Plexus brachiale :

·       Réseau nerveux viscéral innervant le cœur.

·       Situé autour de la crosse de l’aorte et du tronc pulmonaire (partie superficielle) et au niveau de la bifurcation trachéale (partie profonde).

Composition :

1.    Axones moteurs autonomes (SNA / SNV)

2.    Axones sensitifs viscéraux

Système nerveux :

·       SNC : encéphale + moelle épinière

·       SNP : nerfs, ganglions, récepteurs sensoriels, terminaisons motrices

Types de neurones moteurs :

1.    Somatiques → muscles squelettiques

2.    Viscéraux (SNA) → muscles lisses, myocarde, glandes

--> Neurones du SNA :

·       Préganglionnaire (corps cellulaire dans le SNC)

·       Ganglionnaire (corps cellulaire dans un ganglion autonome)

Deux types de ganglions :

·       Parasympathiques : proches ou dans les organes

·       Sympathiques :

·       Para-vertébraux (le long de la colonne)

·       Pré-vertébraux (devant la colonne, ex. autour de l’aorte)

Innervation parasympathique du

coeur :

·       Par les nerfs vagues (X) via les rameaux cardiaques.

·       Action : ralentir la fréquence cardiaque.

Innervation sympathique du coeur :

·       Origine : moelle épinière T1-T5.

·       Relais dans les ganglions sympathiques cervicaux et thoraciques supérieurs.

·       Action : accélérer la fréquence cardiaque et augmenter la force de contraction.

➡️ Utile pendant un effort physique : améliore l’apport en O₂ et nutriments aux muscles.

Voie sensitive viscérale :

·       Neurones traversent le plexus cardiaque → nerfs vagues et troncs sympathiques.

·       Rôle : participent aux réflexes cardiovasculaires

🫀La physiologie du coeur :

🔷 Le cœur est composé de 2 types de cellules principaux : 

1.     Cellules cardionectrices (1% des cellules du cœur) 

🧠 Leur rôle ? 

Ce sont les cellules "intelligentes" qui créent spontanément des signaux électriques (appelés potentiels d’action, comme dans les neurones).

⚡ Ces signaux :

·       se propagent tout seuls, sans cerveau ni nerf.

·       sont transmis aux cardiomyocytes.

·       donnent le rythme de base du cœur (≈100 battements/min si le cœur est tout seul).

📍 On les trouve dans des zones appelées nœuds (ex : nœud sinusal).

2.     Cardiomyocytes (99% des cellules du cœur) : 

💪 Ce sont les cellules musculaires contractiles.

✔️ Quand elles reçoivent un signal électrique, elles se contractent.

✔️ Elles sont toutes reliées entre elles par des jonctions communicantes (ou synapses électriques) → les signaux passent super vite (en microsecondes).

✔️ Grâce à cette connexion rapide, toutes les cellules se contractent ensemble → c’est ce qu’on appelle un syncytiu fonctionnel (elles travaillent comme une seule unité).

🔥 Fonctionnement :

·       Les myofibrilles dans chaque cellule contiennent des filaments qui glissent pour provoquer la contraction (comme dans les muscles squelettiques).

·       Elles utilisent beaucoup d’oxygène et différentes sources d’énergie (plus que les autres muscles).

⚡️ Les PA chez les cardiomyocytes : 

💥 Un PA, c’est une vague électrique qui traverse la membrane. Elle passe par plusieurs étapes :

1.    Ouverture des canaux Na+ (rapide) → entrée massive de Na+ → dépolarisation (la cellule devient positive à l’intérieur).

2.    Ouverture des canaux Ca2+ (lents) → entrée de Ca2+ → plateau (la cellule reste positive un moment).

3.    Canaux K+ passifs se ferment partiellement → ralentit la repolarisation.

4.    Ouverture des canaux K+ (voltage-dépendants) → sortie de K+ → repolarisation (retour à l’état normal).

🔁 Ensuite, les pompes ioniques (Na+/K+ et Ca2+) utilisent de l’ATP pour remettre les ions à leur place.

⚙️ Les canaux ioniques dans le cœur : 

·       Canaux passifs : toujours ouverts (Na+, K+).

·       Canaux voltage-dépendants : s’ouvrent quand un signal électrique arrive :

·       Na+ → dépolarisation rapide.

·       Ca2+ → plateau prolongé.

·       K+ → repolarisation.

🧪 Les concentrations d’ions :

·       Na+ et Ca2+ sont plus concentrés dehors que dedans.

·       K+ est plus concentré dedans que dehors.

🔁 Comparaison muscle squelettique vs cœur 

Fonction muscle squelettique cœur (cardiomyocyte)

Qui déclenche le PA ? Nerf moteur (motoneurone) Cellules cardionectrices type de synapse Chimique (neurotransmetteur) Électrique (jonction ouverte)

Source du Ca2+ Réticulum sarcoplasmique Réticulum + extérieur cellule

Canaux utilisés Na+, K+ Na+, K+, Ca2+

🧠 Le système cardionecteur (ou tissu nodal) :

📌 C’est le "système électrique interne" du cœur. 

Il produit les signaux sans aide extérieure → c’est l’automatism cardiaque.

🎯 Fréquence de base : environ 100 PA/minute (mais la fréquence réelle est régulée par le système

nerveux autonome → pour ralentir ou accélérer selon les besoins).

Le cycle électrique d’un Pacemaker (cellule cardionectrice) :

1.    Canaux K+ passifs se ferment un peu → moins de sortie de K+, mais Na+ continue à entrer → petite dépolarisation lente.

2.    Quand la tension atteint le seuil (-40mV) → canaux Ca2+ s’ouvrent → entrée de Ca2+ → dépolarisation forte.

3.    Ensuite, canaux Ca2+ se ferment, canaux K+ s’ouvrent → sortie de K+ → repolarisation.

4.    Recommence → nouveau PA de pacemaker.

En gros : 

·       Le cœur crée son propre rythme.

·       Les signaux passent très vite entre cellules.

·       Les cellules musculaires du cœur se contractent ensemble, avec précision.

·       Le tout fonctionne grâce à des échanges d’ions et à des canaux spécifiques.

🔁 Transmissions des PA dans le coeur : le système cardionecteur : 

Le système cardionecteur est le réseau électrique du cœur. Il contrôle la propagation des signaux responsables de la contraction du muscle cardiaque.

🔷 Il est composé de 4 régions principales : 

1. Noeud sinusal (ou noeud de Keith et Flack)
2. Noeud auriculo-ventriculaire (AV) (ou noeud d’Aschoff-Tawara)
3. Faisceau de His
4. Réseau de Purkinje

1.     🕹️ Nœud sinusal (SA) – Le chef d’orchestre du cœur : 

• Situé dans la paroi de l’oreillette droite
• C’est le centre rythmogène principal : il impose le rythme à tout le cœur
• Produit environ 100 PA/min, mais au repos, il est freiné par le système parasympathique → fréquence normale ≈ 75 battements/min
• Il déclenche les PA qui se propagent :
• aux deux oreillettes → contraction auriculaire
• au noeud auriculo-ventriculaire

2. 🔄 Nœud auriculo-ventriculaire (AV) – Le relais avec pause 

• Situé dans le septum entre les oreillettes et les ventricules
• Reçoit les PA du noeud sinusal, mais retarde la transmission (≈ 0,1 sec)
• → Permet aux oreillettes de finir de se contracter avant que les ventricules ne commencent
• Il est le seul chemin pour transmettre les PA aux ventricules (il n’y a pas de jonction électrique directe entre oreillettes et ventricules)
• Fréquence intrinsèque : 50 PA/min, mais il suit le rythme imposé par le noeud sinusal

3. 📡 Faisceau de His 

• Situé dans le septum interventriculaire
• Transmet les PA du noeud AV jusqu'à la pointe du cœur (apex)
• Fréquence intrinsèque : 30 PA/min, mais suit le rythme imposé par le noeud sinusal

4. 🧬Réseau de Purkinje :

• Présent dans la paroi des ventricules
• Reçoit les PA du faisceau de His et les transmet aux cardiomyocytes ventriculaires → Déclenche la contraction des deux ventricules
• Fréquence intrinsèque : 30 PA/min, mais il est aussi synchronisé par le noeud sinusal

⏱️ Il faut environ 0,22 secondes pour que le signal parte du noeud sinusal jusqu’aux cellules des ventricules.

⚠️ Troubles du rythme cardiaque :

Quand le système de conduction est déréglé, on parle d'arythmie.

🌀 Arythmie : 

• Désynchronisation entre oreillettes et ventricules
• Plusieurs causes possibles (lésions, hyperexcitabilité…)

⚡️Fibrillation : 

• Contractions rapides et désorganisées de plusieurs zones du cœur
• Le cœur perd sa coordination, ne pompe plus efficacement
• Risque : arrêt de la circulation → mort cérébrale
• Traitement : défibrillation (choc électrique intense) pour tout repolariser et restaurer le rythme sinusal

🔥Autres anomalies du rythme : 

• Foyer ectopique :
• Une autre zone (ex : noeud AV) prend le relais si le noeud sinusal ne fonctionne pas
• Rythme nodal : 40 à 60 bpm → suffisant, mais plus lent
• Extrasystole :
• Contraction prématurée due à une petite zone du cœur trop excitée
• Si fréquente, peut mener à une fibrillation, surtout si ventriculaire
• Bloc cardiaque :
• Cause : lésion du noeud AV
• Aucun passage de PA des oreillettes aux ventricules → les ventricules battent à leur rythme lent (30 bpm)

▶️ Types :

• Bloc complet (3e degré) : ventricules isolés → besoin d’un pacemaker fixe
• Bloc partiel (1er ou 2e degré) : transmission partielle des signaux → pacemaker à la demande (sentinelle)

🧠 Le système nerveux autonome cardiaque (ou système cardiaque extrinsèque)

Le cœur est capable de battre de manière autonome grâce à son système cardionecteur, qui génère un rythme de base intrinsèque. Toutefois, en situation réelle, ce rythme est constamment régulé par le système nerveux autonome, aussi appelé système nerveux végétatif.

Ce système est composé de deux branches principales :

• 🔹 Le système parasympathique, qui ralentit le cœur
• 🔹 Le système orthosympathique (sympathique), qui accélère le cœur et augmente sa force de contraction

Puisque ces neurones viennent de l’extérieur du cœur, on parle de système cardiaque extrinsèque.

🎯1. Fonctions principales :

Le système nerveux autonome permet d’adapter l’activité cardiaque en fonction des besoins de l’organisme (repos, stress, effort, etc.) :

🧬 2. Centres nerveux cardiaques :

Ces centres se trouvent dans le bulbe rachidien (moelle

allongée) et sont intégrés dans le centre cardiovasculaire.

a) 🔺 centre parasympathique (centre cardio-inhibiteur)

• Active au repos
• Utilise les nerfs vagues (nerfs crâniens X)
• Libère de l’acétylcholine (ACh) qui agit sur les récepteurs muscariniques M2 du nœud sinusal
• Diminue le potentiel de repos → ralentit la dépolarisation → baisse de la fréquence cardiaque (chronotrope -)
• Cela correspond au tonus vagal : le cœur bat plus lentement au repos (~70–75 bpm)

b) 🔺centre sympathique (centre cardio-accélérateur)

• Actif lors de l’effort, du stress, de l’urgence
• Présent dans le bulbe rachidien et la moelle épinière (T1 à T5)
• Utilise les nerfs sympathiques cardiaques
• Libère de la noradrénaline (NA), qui agit sur les récepteurs β1 des cellules cardionectrices et des cardiomyocytes
• Diminue le seuil d’excitation → facilite la dépolarisation → accélère la fréquence cardiaque (chronotrope +) et augmente la contraction (inotrope +)

🧾 3. Electrocardiogramme (ECG)

L’ECG mesure les phénomènes électriques cardiaques et

permet de diagnostiquer des troubles du rythme ou de conduction.

Les ondes ECG :

• Onde P : dépolarisation des oreillettes → contraction auriculaire
• Complexe QRS : dépolarisation ventriculaire → contraction des ventricules

La repolarisation auriculaire est masquée ici

• Onde T : repolarisation ventriculaire → relâchement (diastole)

Intervalles :

• Intervalle PR (ou PQ) : temps entre le début de la dépolarisation auriculaire et ventriculaire → modifié par l’effet dromotrope
• Intervalle QT : durée de l’activité électrique ventriculaire
• Segment ST : période de plateau du potentiel d’action (ventricules dépolarisés)

🫀 4. Révolution

cardiaque :

C’est l’ensemble des phases mécaniques d’un battement de cœur :

1. remplissage ventriculaire :

• Mésodiastole : remplissage passif, oreillettes et ventricules relâchés, valves auriculo ventriculaires ouvertes
• Télédiastole : contraction auriculaire (systole atriale), fin du remplissage ventriculaire → volumentélédiastolique (VTD)

2. Systole ventriculaire :

• Contraction isovolumétrique : pression ventriculaire monte, valves AV fermées, sigmoïdes encore fermées
• Éjection : pression ventriculaire > aorte/tronc pulmonaire → ouverture des valves sigmoïdes, sang éjecté
• → volume télésystolique (VTS) reste dans les ventricules

3. Relaxation isovolumétrique (protodiastole)

• Ventricules se relâchent, pression baisse
• Fermeture des sigmoïdes → incisure catacrote dans l’aorte (reflux du sang sur la valve)
• Valves AV s’ouvrent quand la pression ventriculaire devient < pression auriculaire → nouveau cycle

À repos :

• Durée totale d’un cycle = 0,8 s
• Fréquence cardiaque = 75 bpm

🩺Remarque clés :

• Le volume de sang éjecté est identique dans les 2 ventricules, mais le VG doit exercer une plus grande force, car la pression dans l’aorte est bien plus élevée que dans le tronc pulmonaire.
• Le sang circule toujours d’une zone de haute pression vers une zone de basse pression.



🫀Bruits cardiaques :

1. Bruit B1 ("toum")

• Provoqué par la fermeture des valves tricuspides et mitrailles (valves auricule-ventriculaires)
• Se produit au début de la systole ventriculaire.
• Bruit long et intense.

2. Bruit B2 ("ta")

• Provoqué par la fermeture des valves sigmoïdes (aortique et pulmonaire).
• Survient au début de la diastole ventriculaire.
• Bruit plus court et moins intense que B1.

3. Silence cardiaques :

• Petit silence : entre B1 et B2 (systole).
• Grand silence : entre B2 et B1 du cycle suivant (diastole).

💓 Débit cardiaque (DC)

1. Définition :

• DC = volume de sang éjecté par un ventricule par minute.
• Formule : DC = FC × VS
• FC : fréquence cardiaque (battements/min).
• VS : volume systolique (sang éjecté par contraction, en mL).

2. DC au repos vs à l'effort

• Au repos : FC ≈ 75 bpm, VS ≈ 70 mL → DC ≈ 5,25 L/min.
• À l’effort :
• ↑ FC et ↑ VS → DC maximal = 20-25 L/min, voire 35 L/min chez les athlètes.
• Permet de mieux oxygéner les muscles actifs.

3. Régulation du volume systolique (VS)

a. Precharge ventriculaire :

• Définition : volume de remplissage ventriculaire avant contraction.
• ↑ VS = ↑ VTD - VTS constant (Loi de Starling).
• Effet lusitrope positif : étirement optimal des fibres → contraction plus efficace.

b. Contractilité ventriculaire :

• Force de contraction indépendante du remplissage.
• ↑ VS = VTD constant - ↓ VTS.
• Effet inotrope positif : ↑ influx Ca²⁺ (adrénaline, noradrénaline, T4, SNA sympathique).

c. Postcharge ventriculaire :

• Résistance à l’éjection du sang (pression artérielle).
• ↓ VS = VTD constant - ↑ VTS.
• En cas d’hypertension : surcharge → adaptation cardiaque → risque d’insuffisance cardiaque.

4. Régulation de la fréquence cardiaque (FC) :

a. Système nerveux autonome (SNA)

• Parasympathique : ↓ FC (chronotrope négatif).
• Sympathique : ↑ FC (chronotrope positif).

b. Hormones :

• Adrénaline, noradrénaline, thyroxine (T4) : chronotrope positif.

c. Kaliémie

• Hyperkaliémie : tachycardie, fibrillation.
• Hypokaliémie : bradycardie, arythmies.

d. Sexe

• FC de repos :
• Femme : 72-80 bpm.
• Homme : 64-72 bpm.
• Myocarde plus développé chez l’homme → FC ↓ mais VS ↑ pour un DC constant (5,25 L/min).

e. Entrainement physique :

• Athlètes : FC de repos ↓, VS ↑ → meilleur rendement cardiaque.

🩸 Physiologie vasculaire 

a. Structures des vaisseaux sanguins

1. Intima : en contact avec le sang
2. Media : muscles lisses, fibres élastiques (variable selon le type de vaisseau).
3. Adventice : tissu conjonctif + vasa vasorum (dans les gros vaisseaux).

b. Réseau artériel :

1. Artères élastiques

• Ex : aorte. Transport du sang. Riche en fibres élastiques. Pas de vasodilatation/constriction

2. Artères musculaires :

• Distribution dans les organes. Riche en muscle lisse. Actives dans la vasomotricité.

3. Artérioles :

• Plus petit diamètre. Rôle central dans la régulation du débit sanguin et de la pression.

c. Capillaires :

• Plus petits vaisseaux paroi = endothélium seul.
• Lieu des échanges (O₂, CO₂, nutriments, déchets).

d. Réseaux veineux :

1. Veinules :

• Reçoivent le sang des capillaires

2. Veines

• Reçoivent le sang des veinules. Parois fines, média pauvre.
• Peu de pression → retour veineux assuré par :
• Pompe respiratoire (pression abdominale modifiée.
• Pompe musculaire (contractions propulsives + valvules).

🔁 Physiologie

hémodynamique :

1. Définitions :

• Débit sanguin : volume sanguin/min (ex : DC = 5,25 L/min au repos).
• Pression sanguine : force du sang contre les parois (exprimée en mmHg).
• Résistance vasculaire : s’oppose à l’écoulement sanguin (dépend surtout du calibre des vaisseaux).

2. Résistances périphériques (RP)

• Plus forte dans les artérioles (calibre faible).
• Vasoconstriction : ↑ RP → ↓ débit.
• Vasodilatation : ↓ RP → ↑ débit.

3. Pression artérielles systémique

• PAS (systolique) : pression max pendant la systole (ex : 120 mmHg).
• Mesure : artère brachiale ou radiale.

Régulation de la pression artérielle (PA) :

I. Facteurs influençant la PA

La pression artérielle dépend de 3 facteurs principaux :

1. Débit cardiaque (DC) : PA augmente si DC ↑ / PA diminue si DC ↓
2. Résistance périphérique (RP) : PA augmente si RP ↑ (vasoconstriction) / PA diminue si RP ↓ (vasodilatation)
3. Volémie (volume total de sang) : PA augmente si volémie ↑ / PA diminue si volémie ↓

II. Rôles des centres de régulation :

• Centre parasympathique (cardio-inhibiteur) : diminue le DC → baisse de la PA
• Centre sympathique (cardio-accélérateur) : augmente le DC → élévation de la PA
• Centre vasomoteur sympathique : contrôle la RP par vasoconstriction (PA ↑) ou vasodilatation (PA ↓)

Ce centre utilise la noradrénaline via les synapses des neurones sympathiques pour moduler le diamètre des artérioles.

III. Réflexes régulateurs (arcs réflexes)

Composantes des arcs réflexes viscéraux :

1. Stimulus : variation de la PA
2. Récepteurs : barorécepteurs de la crosse aortique et des sinus carotidiens (mécanorécepteurs sensibles à la pression)
3. Voie afférente : nerfs glossopharyngiens (NC IX) et vagues (NC X)
4. Centres de régulation (dans le bulbe rachidien) :

• Centre parasympathique (si PA trop élevée)
• Centre sympathique cardiaque et vasomoteur (si PA trop faible)

1. Voie efférente :

• Parasympathique via nerfs vagues (↓ FC)
• Sympathique via nerfs cardiaques (↑ FC, ↑ contraction)

1. Effecteurs :

• Cellules du nœud sinusal (modifient la FC)
• Cardiomyocytes (modifient la force de contraction)
• Cellules musculaires des artérioles (modifient la RP)

Réflexes spécifiques :

• Réflexe sinus-carotidien : évite l’hypotension orthostatique (PA ↓ quand on se lève trop vite)
• Réflexe aortique : maintien d’une PA moyenne adéquate dans la circulation systémique

IV : Régulation par la volerie (reins)

• Si PA trop élevée → reins produisent plus d’urine → baisse de la volémie → baisse de la PA
• Si PA trop basse → reins retiennent l’eau → volémie ↑ → PA ↑

⚠️ Les barorécepteurs s’adaptent rapidement aux variations de PA (action rapide mais temporaire), alors que les reinsrégulent la PA de manière durable (action lente mais efficace).

Circulation lymphatique :

Fonction

• Compense les déséquilibres des échanges capillaires (PH vs PO)
• PH : pousse le liquide du sang vers les tissus
• PO : attire le liquide des tissus vers le sang
• Déséquilibre net → excès de liquide dans le milieu interstitiel → récupéré par les capillaires lymphatiques → devient lymphe

Trajet de la lymphe :

• Capillaires lymphatiques → vaisseaux collecteurs → troncs lymphatiques →
• → Conduit lymphatique droit (→ veine subclavière droite) : draine tête, thorax, bras droits
• → Conduit thoracique (→ veine subclavière gauche) : draine reste du corps

⚠️ En cas d’ablation des vaisseaux lymphatiques (ex. cancer du sein), la lymphe ne peut plus être drainée → lymphœdème (ex. "gros bras").

Anatomie vasculaire :

1. Artères vs Veines

• Artères : profondes uniquement
• Veines : profondes (→ artères correspondantes) ou superficielles (visibles sous la peau)
• Anastomoses : plus nombreuses chez les veines
• Systèmes veineux particuliers :
• Encéphale : sinus de la dure-mère
• Appareil digestif : système porte hépatique (traverse le foie avant d’aller à la veine cave inférieure)

B. Circulations principales

1. Aorte 'artères systémiques)

• Aorte ascendante : artères coronaires
• Crosse aortique : tronc brachiocéphalique (→ carotide commune droite + subclavière droite), carotide commune gauche, subclavière gauche
• Aorte descendante :
• Thoracique (T5-T12) → paroi thoracique, viscères
• Abdominale (sous le diaphragme, jusqu’à L4) → viscères abdominaux, membres inférieurs via les artères iliaques communes

2. Veines caves

• Veine cave supérieure : sang non hématosé des régions au-dessus du diaphragme → oreillette droite
• Formée par les veines brachiocéphaliques (jugulaire interne + subclavière)
• Veine cave inférieure : sang non hématosé des régions en-dessous du diaphragme → oreillette droite

C. Vaisseaux du bassin et des membres inférieurs

• Artères iliaques communes → se divisent en :
• Iliaque interne : vascularise le bassin (vessie, rectum, organes génitaux internes)
• Artères glutéales (fessiers), artère obturatrice (adducteurs)
• Iliaque externe : irrigue principalement les membres inférieurs