-> ischémie myocardique qui résulte d'un déséquilibre entre les besoins et les apports en O2
-> déséquilibre due à la formation de plaques d'athérome dans les artères coronaires
-> symptômes : douleur derrière le sternum
- peut irradier : le long du bras gauche, dans le dos, les côtes
- évoque une sensation d'oppression
- lorsque l'effort cesse - douleur s'atténue
-> complications : infarctus du myocarde (crise cardiaque)
- lorsque la privation d'O2 est suffisamment grave pour entraîner la mort par asphyxie d'un grand nombre de cellule du coeur
- détachement d'un fragment de la plaque qui bouche une artère coronaire
->insuffisance cardiaque
->troubles du rythme
But du traitement : diminuer la fréquence et l'intensité des épisodes douloureux
Prise en charge :
- améliorer le flux sanguin à travers les artères coronaires
- réduire la charge de travail cardiaque
- ralentir ou inverser l'accumulation d'athérosclérose
Dilater les artères coronaires avec :
-> les dérivés nitrés
- les nitrés d'action immédiate = ttt de crise - administration par voie sublinguale -> entraînent une vasodilatation des artères coronaires
ex : Isosorbide dinitrate - ISOCARD, Trinitrine - NATISPRAY 0,15 ou 0,30mg
- les dérivés nitrés d'action prolongée = ttt de fond -> effet vasodilatateur et effet anti spastique sur les coronaires, augmentent la tolérance à l'effort des patients atteints d'angor d'effort stable
ex : Trinitrine - DISCOTRINE 10/24h - EPINITRIL - TRINIPATCH
-effets indésirables : céphalées, baisse de tension
-interactions : sildénafil, tadalafil, verdénafil
-> autres vasodilatateurs (pas en 1ère intention)
ex : IKOREL 10mg, NICORANDIL 10mg
- Molsidomine = relaxation de la fibre musculaire lisse vasculaire - ttt préventif de la crise angineuse
ex : CORVASAL, MOLSIDOMINE
-effets indésirables : céphalées, baisse de tension
-> inhibiteurs calciques
-diminuent les résistances coronaires et augmentent le flux sanguin coronaire
-provoquent une dilatation des vaisseaux cardiaques
-diminuent la consommation du coeur en oxygène
-effet au niveau artériel
- IC tachycardisants doivent toujours être associés aux bêtabloquants
ex : Amlodipine - AMLOR
Félodipine - FLODIL
Nifédipine
- IC bradychardisants peuvent être donnés en monothérapie (diminuent le rythme cardiaque et la consommation d'oxygène)
ex : Vérapamil - ISOPTINE
Diltiazem - BI TILDIEM, MONO TILDIEM, TILDIEM
Réduire la charge de travail du coeur :
-> les bêta-bloquants
- blocage des récepteurs bêta adrénergiques (B1 et B2) qui :
-augmentent le rythme cardiaque = chronotrope
-augmente la vitesse de conduction = dromotrope
-augmente la contractilité = inotrope
-améliore la relaxation = lusitrope
- diminuent la FC et la pression artérielle à l'effort
- retardent le seuil d'apparition de l'angor
ex : Acébutolol - SECTRAL
Aténolol - TENORMINE
Bétaxolol - KERLONE
Bisoprolol - DETENSIEL
Céliprolol - CELECTOL
Métoprolol - LOPRESSOR, SELOKEN
Nadolol - CORGARD
Pindolol - VISKEN
Propranolol
Timolol - TIMACOR
-contre-indications : bradychardie <50battements/min avant traitement, asthme, BPCO
-effets indésirables :
- plus fréquemment : douleur d'estomac, nausées, vomissements, fatigue en début de ttt, malaise, sensation de mains et de pieds froids, troubles de l'érection, insomnies, cauchemars
- chez les diabétiques : peuvent masquer certains symptômes de l'hypoglycémie
- exceptionnellement : élévation des transaminases, jaunisse
-> association fixe d'un bêtabloquant et d'un IEC
ex : Bisoprolol + périndopril arginine - COSMIPREL
-> association d'un inhibiteur calcique et d'un IEC
ex : Amlodipine + périndopril arginine - COVERAM
-> Ivabradine - PROCORALAN
- inhibiteur du courant pacemaker IF
- diminue la FC sans effet sur la contractilité myocardique
- seulement si la FC de repos est > à 70bpm
-> prescription initiale annuelle est réservée aux cardiologues
-effets indésirables : fibrillation auriculaire, bradychardie et allongements de l'intervalle QT
-> Trimétazidine - VASTAREL
- diminue la consommation en O2 de la cellule cardiaque
- prescription initiale réservée aux cardiologies
-effets indésirables : céphalées, baisse tensionnelle, tremblements
-CI : maladie de Parkinson
Prévenir et inverser le rétrécissement de l'artère coronaire dû à une athérosclérose :
-> constitution :
- pénétration de cholestérol dans la paroi vasculaire
- oxydation des LDL
- réaction inflammatoire chronique
- migration et prolifération des cellules musculaires lisses
-> hypolipémiants
Inhibiteurs de l'HMG Co-A réductase
- obtenir un LDL cholestérol < 0,7 g/l
- inhibent la formation du cholestérol dans l'organisme
ex : Atorvastatine - TAHOR
Pravastatine - VASTEN
Rosuvastatine - CRESTOR
Fluvastatine - LESCOL LP
Simvastatine - ZOCOR
-effets indésirables : perturbation du bilan hépatique, crampes, fatigue musculaire, douleurs, éruption cutanée, hépatite
-contre-indications : grossesse, allaitement, myopathie, insuffisance hépatique sévère
Ezétimibe - EZETROL
- inhibition de l'absorption intestinale du cholestérol
-> traitement en association avec une statine ou on monothérapie si statine inappropriée
-CI : affection hépatique
-effets indésirables : maux de tête, troubles abdominales, douleurs musculaires, fatigue, augmentation ALAT ASAT
Fibrates
- inhibent la formation du cholestérol dans l'organisme
Bézafibrate - BEFIZAL
Ciprofibrate - LIPANOR
Fénofibrate - FEGENOR, LIPANTHYL
-effets indésirables : troubles gastro-intestinaux, faiblesse musculaire, myalgie, crampe musculaire
-> association avec les statines déconseillée, majoration des atteintes musculaires
-> adaptation à la fonction rénale
-> les antiagrégants plaquettaires (AAP)
Aspirine
- empêche l'activation plaquettaire
- dose recommandée de 75 - 160mg
ex : Acétylsalicylate de lysine - KARDEGIC, ASPIRINE PROTECT, RESITUNE
-effets indésirables : toxicité digestive, hémorragie, insuffisance rénale
-CI : ulcère en évolution, saignements pathologiques en cours, troubles de l'hémostase
