Syndromes coronariens aigus

-> Syndrome coronarien aigu ST-

• syndrome coronarien aigu (SCA) sans sus-décalage du segment ST

-occlusion partielle de vaisseau avec le sang qui continue à circuler

-les dommages causés au muscle cardiaque sont limités

-vaisseau reste ouvert malgré la déchirure de la plaque athérosclérotique

-ttt pour éviter l'évolution vers le syndrome coronarien aigu avec sus-décalage ST (SCA ST+)

-> ischémie myocardique paroxystique

-> Syndrome coronarien aigu ST+

• syndrome coronarien aigu (SCA) avec sus-décalage du segment ST (ST+)

-infarctus du myocarde

-défini sur l'ECG par un sus-décalage persistant du segment T

-prise en charge en urgence vise à la réalisation d'un geste de re-perfusion dans les 1ères heures

Prise en charge du syndrome coronarien aigu ST-

Pour déboucher une artère bouchée :

-> anticoagulants

• héparine en IV
• héparine de bas poids moléculaire (HBPM) à doses curatives - 2 injections sous-cutanés par jour

ex : ENOXAPARINE, DALTEPARINE, NADROPARINE

Empêcher et limiter la formation du bouchon

-> antiagrégants plaquettaires

• antagoniste du récepteur P2Y12 - inhibe la voie de l'agrégation plaquettaire

-> clopidogrel - alternative à l'aspirine lorsqu'elle est CI, donné en association avec l'aspirine durant l'année suivant une angioplastie avec stent

ex : PLAVIX

-> association aspirine + inhibiteur : DUOPLAVIN

-effets indésirables : risques hémorragiques, purpuras thrombopéniques thrombotiques

-> prasugrel - EFIENT

-> ticagrélor - BRILIQUE

-> cangrélor - KENGREXAL

Prise en charge du syndrome coronarien aigu ST+

-> ttt d'urgence

• antalgiques : morphiniques
• O2 nasal
• antiagrégant plaquettaire + anticoagulant (héparine)
• stratégie de reperfusion coronaire
• réadaptation à l'effort à la sortie

-> prise en charge

• poursuite du ttt : aspirine + autre antiagrégant plaquettaire
• ajout : bêtabloquant + inhibiteur de l'enzyme de conversion + statine
• correction des facteurs de risques cardiovasculaires
• réadaptation à l'effort à la sortie
• fibrinolytiques ou thrombolytiques

-> après un infarctus du myocarde

• ttt médicamenteux

-BASIC

• Bêtabloquants
• Antiagrégants plaquettaires
• Statines
• Inhibiteurs de l'enzyme de conversion
• Correction des facteurs de risque

-> pris pendant plusieurs mois, voir restant de la vie

-> diminuent les récidives et complications + améliorent la survie à long terme des patients

Conseils :

• toujours disposer d'une réserve de médicaments
• ttt médicamenteux ne dispense pas de mesures pouvant faire baisser la tension artérielle : activité physique régulière, modération de la consommation de boissons alcoolisées, de sel, lutte contre l'excès de poids et arrêt du tabac
• normal que le FC ralentisse sous l'effet du ttt mais en cas de fatigue anormale et de pouls inférieur à 50bpm -> consultez

Facteurs de risque

• taux élevé de cholestérol à LDL dans le sang
• diabète sucré
• tabagisme
• hypertension artérielle
• obésité
• inactivité physique
• facteurs alimentaires

Prévention

• arrêt du tabac
• régime alimentaire
• moins de graisses saturées
• davantage de fruits et légumes
• + de fibres
• alcool avec modération
• - de glucides simples