2.4 traumatisme du rachis

Traumatisme du rachis cervical

--> mécanismes lésionnels

lesions les plus fréquentes au niveau cervical sont disco-ligamentaires (75%).

• au niveau supérieur, mouvement d'hyper-flexion ou d'hyper-extension et souvent les deux à la fois (whiplash) ou choc vertical sur le crâne.
• au niveau du rachis cervical inférieure, mouvement d'hyper-flexion plus ou moins associée à une compression axiale (choc vertical).

--> lésions du rachis cervical supérieur

• fracture des masses latérales de C1
• fracture bipédiculaire de C2
• fracture de l'odontoïde
• entorse grave C1 C2

--> lésions du rachis cervical inferieur

les troubles neurologiques médullaires ou radiculaires sont plus fréquents.

entorse cervicale

mouvement d'hyper-extension suivi d'une hyper-flexion, c'est le classique "coup de lapin" (collision à l'arrière d'un véhicule)

clinique

cervicales, céphalées parfois des troubles de l'équilibre ou de l'audition

à l'examen

raideur nucale associée à une douleur des épineuses.

pour les entorses bénigne et moyenne, le traitement consiste ennuyant une immobilisation par une minerve associée à des antalgiques et à des décontractants. En cas d'entorse grave, un traitement chirurgical s'impose. À j7 du traumatisme, les radiographies dynamiques permettent de faire le diagnostic d'entorse grave.

Traumatisme du rachis dorso lombaire

--> lésions du rachis corso-lombaire

• des fractures bénignes
• fractures en tassement cunéiforme: c'est la lésion la plus fréquente. Le traitement est souvent chirurgical.

Lésions médullaires post-traumatiques

lorsque la moelle est atteinte, les lésions évoluent en deux phases:

• une phase flasque ou de choc spinal: plus de sensibilité, de motricité et de réflexes au dessous du niveau lésionnel.
• une phase secondaire spastique ou phase d'automatisme médullaire: cette phase apparaît quelques heures ou quelques jours après la première phase. Il existe une hypertonie musculaire, les réflexes ostéo-tendineux réapparaissent mais deviennent vifs et diffusés. Le patient ne récupère pas sa motricité volontaire ni sa sensibilité.

--> description clinique

• la tétraplégie est la paralysie des quatre membres.
• la paraplégie est la paralysie des deux membres inférieurs.

--> atteinte médullaire complète (toute la moelle est sectionnée)

• au dessus de C4, le pronostic vital est engagé par une atteinte du diaphragme (risque d'arrêt respiratoire). La paralysie atteint les 4 membres, une aréflexie, une anesthésie et des troubles sphinctériens.
• entre D4 et D10, il existe une paraplégie
• entre D10 et L2: entraine un syndrome du cône terminal
• sous L2: entraine un syndrome de la queue de cheval.

--> atteinte médullaire incomplète

elle témoigne d'une continuité médullaire et concerne surtout la moelle cervicale. Il existe plusieurs présentations cliniques selon l'atteinte:

• syndrome antérieur de la moelle
• syndrome de Brown-Séquard
• syndrome de contusion antérieure de la moelle

--> atteinte radiculaire

lésion d'une racine nerveuse entrainant un déficit moteur dans le territoire correspondant, une abolition du réflexe correspondant, la présence de paresthésie et d'une anesthésie dans le territoire correspondant.