2.4 Traumatisme de la main

la main est constituée de 19 petits os longs qui se répartissent en 5 métacarpiens avec 3 phalanges pour chaque rayon sauf au niveau du pouce qui n'en a que 2.

Fracture des métacarpiens

les fractures les plus courantes concernent les 4e et 5e métacarpiens.

• le tableau clinique peut montrer : un œdème; une déformation; des points douloureux à la palpation; une perte de mobilité; un chevauchement des doigts entre eux; poing fermé
• le traitement est orthopédique pour les fractures non déplacées.
• le traitement chirurgical est réservé aux fractures déplacées.

Fracture des phalanges

• œdème localisé, un hématome en regard des parties molles, et surtout une douleur élective dans la zone fracture, une déformation ou un trouble de la rotation des doigts.

les fractures des phalanges proximales

elles sont souvent déplacées. Immobilisation ou ostéosynthèse (broche, vis)

les fractures des phalanges moyennes

immobilisation ou ostéosynthèse

les fractures des phalanges distales

fractures les plus fréquentes: simple immobilisation par une attelle protégeant la pulpe des doigts, parfois la suture est le seul traitement réalisable.

Entorse des doigts (sauf le pouce)

le traumatisme est dans la plupart du temps lié à un accent bénin. L'index et le cinquième doigt sont les plus fréquemment touchés.

• l'examen clinique montre: un oedème du doigt et une douleur à la palpation des ligaments latéraux.
• il faut rechercher une laxité latérale (qui signe une lésion grave)
• les complications les plus fréquentes sont l'enlaidissement des doigts et l'instabilité chronique de l'articulation
• le traitement est, dans la plupart des cas, orthopédique: immobilisation par une simple syndactilisation des deux doigts voisins.

Entorse du pouce

• cliniquement, la mobilisation de l'articulation est douloureuse
• lésions bénignes: immobilisation avec un gantelet plâtré ou un stripping
• lésion grave: chirurgicalement par suture ou réinsertion du ligament. Une immobilisation complémentaire de 4 à 6 semaines est nécessaire. Exemple: lésion du ligament latéral interne toujours chirurgicale.

Luxations

• la luxation métacarpo-phalangienne du pouce est la plus fréquente
• pour les autres, elles touchent principalement le deuxième et le cinquième doigt

Lésions des tendons fléchisseurs

le mécanisme lésionnel est le plus souvent une plaie de la face palmaire.

la suture d'un tendon fléchisseur doit toujours être réalisée en urgence

Tendons extenseurs

plus fréquentes que celles des fléchisseurs en raison de leur situation immédiatement sous cutanée. Le mécanisme lésionnel peut être une plaie de la face dorsale

• cliniquement, la déformation du doigt varie avec le lieu de la l"sion
• le traitement dépend de la nature de la lésion:

1. traitement chirurgical si la lésion est liée à une plaie
2. en cas de traumatisme, le traitement est surtout orthopédique

Lésion nerveuse

• il faut réaliser un examen de la sensibilité par un "pique-touche" en aveugle à l'aide d'un épingle, ce qui permet de définir le territoire du nerf lésé: le nerf médian, radial et cubital.
• les plaies nerveuses sont réparées sous grossissement optique au bloc opératoire (microscope)
• l'immobilisation postopératoire