2.4 polytraumatisé

Phase pré-hospitalière

• cette phase permet la pratique d'un bilan clinique initial qui fait ressortir les grandes défaillances: circulatoire, respiratoire, neurologique.
• ainsi que les lésions les plus menaçantes: hémorragie interne, ischémie aiguë de membre, luxation de grosses articulations, fractures ouvertes.
• apres avoir assuré la prise en charge des grandes fonctions vitales, certains gestes d'urgence doivent être réalisés avant le ramassage du blessé: mise en place d'une minerve, maintien de l'axe tête-cou-tronc, stabilisation des foyers de fractures, lutte contre la douleur et le froid (couverture en aluminium)

Prise en charge hospitaliere

par le médecin réanimateur en salle de décochage:

• la prise en charge débute par une réévaluation de l'état clinique du patient et d'un rapide bilan lésionnel.
• un premier bilan sanguin est demandé ainsi qu'un bilan radiologique sommaire réalisé au lit du malade.
• si le patient est instable (malgré le remplissage et les amines vasopressives): dans la majorité des cas (80%) l'instabilité est liée à une hémorragie. Le but de la prise en charge est de localiser le saignement et de partir au bloc opératoire le plus rapidement possible.
• si le patient est stable: un bilan lésionnel peut être entrepris, il est fondé principalement sur le scanner du corps entier.

Complications

• les suites opératoires sont compliquée dans un tiers des cas: par l'évolution des lésions: déplacement d'une fracture, complication abdominale..., par des complications iatrogènes (liées au traitement lui-même) comme un oedeme du poumon.
• certaines complications sont liées au décubitus
• séquelles: 50 à 75% des blessés ont des séquelles (épilepsie post-traumatiques, syndrome de stress post-traumatique)