2.4 plaies et syndrome compartiment de l'abdomen

Plaies pénétrantes de l'abdomen

prise en charge

• la gestion de ces lésions est superposable à celle réalisée dans les traumatismes fermés
• la prise en charge initiale est la même, avec évaluation précoce des fonctions vitales et diagnostic d'organes à l'aide d'examens adaptés.
• la question essentielle: y-a-t-il effraction péritonéale ?

Si la réponse est oui, le malade sera exploré chirurgicalement au bloc opératoire.

Traumatisme balistique de l'abdomen

--> généralité

il existe peu de données chiffrées sur les traumatismes par arme à feu.

• il existe une prédominance masculine
• les atteintes sont souvent pluriviscérales

--> spécificité des traumatismes balistiques

• le risque septique est présent quel que soit l'organe atteint
• rechercher un orifice d'entrée et un orifice de sortie: il arrive parfois que l'orifice de sortie ne soit pas trouvé, on parle alors de plaie borgne.
• la prise en charge rejoint celles des truramatismes fermés.
• comme toute plaie pénétrante, l'exploration chirurgicale est la règle. La cœlioscopie garde un intérêt dans ce type de lésion.

Syndrome compartiment abdomen

--> généralités

la pression intra-abdominale normale est comprise entre 0 et 5 mm Hg. Il s'agit en fait de la mesure de la pression vésicale.

• on parle d'hyperpression intra-abdominale (HIA) quand elle dépasse 12 mm Hg.
• au dela de 20 mm Hg, elle va avoir une incidence péjorative sur la perfusion des organes intra-abdominaux.
• cliniquement, ce syndrome est caractérisé par: une oligurie, une tachycardie, une hypotension, une acidose.

--> traitement

il est médical et chirurgical. L'objectif du traitement est l'obtention d'une pression artérielle (PPA) supérieure à 60 mm Hg (PPA = P. art moy-PIA)

• le volet médical comporte: une réanimation adaptée avec remplissage, transfusion, l'utilisation de drogues inotropes et de diurétiques, alcalinisation et ventilation à haute fréquence.
• le traitement chirurgical vise à réaliser une décompression mécanique afin de diminuer la Pression Intra Abdominale (PIA).