2.4 fracture de la jambe

Fractures extra-articulaires, singeant sur la diaphyse de l'un ou des deux os de la jambe (tibia, péroné)

Diagnostic

• examen et signes cliniques: déformation de la jambe. Recherche d'une ouverture cutanée ou d'une contusion des parties molles. Trois types d'ouverture cutanée, classification de Cauchois et Duparc:

. Type I: lésions cutanées bénignes, ouverture cutanée punctiforme réformable sans tension.

. Type II: lésions cutanées avec risque de nécrose, ouverture linéaire et fermée sous tension

. Type III: perte de substance cutanée

dans tous les cas d'ouverture cutanée, une prophylaxie antitétanique et une antibioprophylaxie s'impose.

• examens complémentaires: radiographies de la jambe de face et de profil seront réalisées. Si on suspecte une ischémie aiguë du membre, on réalisera une artériographie.

Traitement

une fracture déplacée nécessitera une manoeuvre de réduction avant tout traitement (sous anesthésie générale).

--> traitement des fractures fermées

par plâtre cruro-pédieux, par traitement chirurgical, enclouage centromédullaire ou synthèse par plaque vissée.

--> traitement des fractures ouvertes

il s'agit d'une urgence chirurgicale. Apres nettoyage de la plaie et prévention antitétanique, il faudra couvrir la fracture et réaliser une ostéosynthèse, le plus souvent par fixateur externe.

Complications

complications sceptiques: (plus fréquentes en cas de fracture ouverte)

• infection précoce
• ostéite chronique
• pseudarthrose septique

complications osseuses:

• déplacement secondaire
• pseudarthrose aseptique
• cal vicieux

autres complications:

• nécrose cutanée
• accidents thromboemboliques