2.4 fracture de l'humérus

Fracture de l'extrémité supérieure du l'humerus

généralités

• fracture du sujet âgé, survenant sur un os ostéoporotique
• fracture du sujet jeune, le plus souvent secondaire à un traumatisme violent

diagnostic

• douleur à la palpation de l'épaule
• impotence fonctionnelle
• déformation variable en fonction du déplacement de la fracture

le diagnostic est réalisé lors de la radiographie

complications

• complications immédiates

1. luxation associée
2. atteinte du nerf circonflexe
3. atteinte des vaisseaux axillaires

• complications tardives

1. cal vicieux
2. raideur de l'épaule

traitement

• fractures engendrées ou peu déplacées, on procédera à un traitement orthopédique, associé à une rééducation précoce`déplacement trop important (> à 1cm, angulation > ou = 45°), le traitement chirurgical s'impose:

1. ostéosynthèses directes par vis ou par plaques
2. enclouage d'introduire ton supérieure

Fracture de la diapause humérale

généralités

ces fractures sont fréquentes. Les sujets jeunes et actifs sont les plus touchés

diagnostic

• impotence fonctionnelle est souvent totale
• radio du bras de face et de profil: définit le trait de fracture

complication

• complications immédiates:

1. atteinte du nerf radial
2. complication vasculaire: atteinte de l'artere humérale
3. fracture ouverte: risque septique
4. fracture associée: épaule ou coude

• complication tardive: cal vicieux, pseudarthrose, retard de consolidation

traitement

• traitement orthopédique: le bras en écharpe (le plus utilisé, type Dujarier avec attelle directionnelle); le plâtre thoracotomie-brachial (souvent mal toléré); le plâtre pendant. La durée d'immobilisation en cas de traitement orthopédique est de 60 à 90 jours
• traitement chirurgical: enclouage centromédullaire par clou, embrochant fasciculé, alors direct avec mise en place de plaque ou fixateur externe

Fracture de l'extrémité inférieure de l'humérus

généralité

chute sur la main, le coude en hyper-extension, parfois en flexion (plus rare)

diagnostic

--> signes cliniques

douleur vive au niveau du coude et impotence fonctionnelle totale

-->examens complémentaires

radios de face et de profil du coude.

tomodensitométrie (scanner): utile en cas de fractures comminutives

complications

généralement, la consolidation est obtenue en deux mois.

Complications précoces: fractures ouverts, atteinte nerveuse atteinte vasculaire

complications tardives: la pseudarthrose, parfois la nécrose, un déplacement du montage chirurgical, raideur articulaire (dans près de 20% des cas), cals vicieux (fréquents)

traitements

--> traitement orthopédique

• plâtre brachio-palmaire
• méthode fonctionnelle

--> traitement chirurgical

ostéosynthèse par vis ou par plaque