2.4 Fracture de l'extrémité supérieure du fémur

Généralités et rappels anatomiques

le col fémoral lié à la tête fémorale aux massifs trochantériens. On distingue deux grandes variétés de FESF: les fractures du col du fémur (ou fractures cervicales) et les fractures trochantériennes.

Diagnostic

la FESF touche, le plus souvent, la personne âgée de sexe féminin.

la radiographie est fondamentale, elle montre soit une fracture du col du fémur, soir une fracture trochantérienne.

fracture cervicale

le trait de fracture est compris entre la tête fémorale et le massif trochantérien.

classification de Garden:

• type I: fracture incomplète, engendré&e en coma valga et qui peut se désengrener
• type II: fracture complète sans déplacement
• type III: fracture complète avec déplacement partiel en varus
• type IV: fracture complète avec déplacement total en varus

fracture trochantérienne

classification : d'Evans-Jensen: les fractures stables, les fractures instables, les fractures très instables.

Évolution et complications

• pour les fractures du col: nécrose vasculaire de la tête fémorale et la pseudarthrose du foyer de fracture
• pour les fractures trochantériennes: apparition d'un cal vicieux.
• seule la chirurgie permet d'éviter un risque fonctionnel majeur et éviter d'engager le pronostic vital.

Traitement

• fracture cervicale:

1. fractures gardent I et II nécessitent un traitement par une ostéosynthèse, quel que soit l'âge
2. pour les fractures garden III et IV: réduction, ostéosynthèse ou arthroplastie selon l'âge

• fracture trochantérienne: réduction du déplacement et ostéosynthèse. On a le choix alors des traitements à foyers ouverts (vis, plaque, clou-plaque) et des traitements à foyers fermés (clou Gamma ®)