Muscle en forme de pyramide triangulaire qui assure la progression du sang à l'intérieur des vaisseaux

Situé dans le thorax: Entre les deux poumons, posé sur le diaphragme, dans le médiastin

-> possède 4 cavités (OD et G et VD et G)

elle ne communique pas (en théorie), si l'une ne fonctionne pas le système ne fonctionne pas coreectement

Muscle creux composé de deux étages:

• Auriculaire (reçoit sang veineux de la partie pulmonaire / systémique)
• Ventriculaire

2 systèmes en parallèle:

• Le cœur droit
• Le cœur gauche

oreillette communique avec des muscles beaucoup plus gros à travers des valves

-> les valves

• Auriculo-ventriculaires

-Valve mitrale (entre OG et VG)

-Valve tricuspide (entre OD et VD)

• D'éjection

-Aortique (entre VG et aorte)

-Pulmonaire (entre VD et Artère pulmonaire)

quand l'une est ouverte l'autre est fermée pour le remplissage du ♡ en évitant que le sang reparte en arrière

=> Structure

3 structures qui fonctionnent de manière parallèle mais ensemble

• Endocarde: mince membrane endotheliale qui tapisse l'intérieur du cœur (interface entre sang et muscle)
• Myocarde: muscle strié automatique qui assure la contraction proprement parlée
• Péricarde:

-Séreux (2 feuillet qui délimitent un espace de glissement en sécrétant un liquide)

-Fibreux (attache du cœur dans thorax)

-> faces du ♡

• Antérieure: Gros vaisseaux qui partent en haut "OD et VD en vue latérale séparés par le sillon auriculo-ventriculaire
• Inférieure: reposant sur le diaphragme
• Postérieure: OG et VG en vue latérale

=> vascularisation du myocarde

• Artères coronaires: vascularise le ♡
• Naissent des sinus de Vasalva: artère coronaire vascularisé en permanence par le ♡

-> sont retrouvés dans:

• Réseau gauche

-Tronc coronaire gauche nait de aorte, court et gros qui donne artère interventriculaire ant et artère circonflexe

-Marginales et septales

• Réseau droit

-comporte la coronaire droite qui donne artère rétro-ventriculaire post et artère interventriculaire post

-Marginales et diagonales

=> les artère coronaires forme réseau veineux abondant qui se jettent dans le sinus coronaire

=> réseau éléctrique

-> Impulsion électrique dans le nœud sinusal: Sommet de l'OD

• ♡ se contracte seul, impulsion automatique
• ♡ soumis à un réseau nerveux continuera à se contracter tant que vascularisé

l'acte de ce noeud sinusal va être modulé par système autonome pour acc ou le diminuer

-> Nœud Auriculoventriculaire: Influx électrique des oreillettes aux ventricules

impulsion électrique se fait par conduction et diffusion et non par continuée. impulsion étant donné dans voix sinusal: va suivre voix conduction et arriver vers nœuds auriculo-ventricule puis se diffuser au faisceau his (en branche droite et gauche) et ensuite grâce réseau Purkinje va diffuser à ensmb des ventricules

-> influx cardiaque nait Nœud sinusale par cell myocardiques "automatiques"

-> Puis se propage à travers les voies de conduction. 

-> Enfin, la diffusion influx se fait par contigüité de cell en cell afin qu'elle puissent se contracter même tps

♡ sert à assurer la circulation sanguine intérieur des vaisseaux

=> 2 sytèmes fonctionnant en parallèle et interdépendant

-> Circulation systémique, assurée par le ventricule gauche

Recueille sang non oxygéné dans OG va recevoir sang des veines pulmonaires vers valve auriculo-ventriculaire va s'ouvrir, pui le VG va se remplir. Une fois rempli, la valve auriculo-ventriculaire va se fermer donc valve aortique s'ouvre elle va reprendre sang oxygéné à l'ensemble de l'organisme et en particulier les organes nobles

-> Circulation pulmonaire, assurée par le ventricule droit

Recueille sang non oxygéné dans l'OD à travers 2 gros systèmes de retour du sang (veine cave inf et sup).

Le sang part du Ventricule droit vers Artère Pulmonaire, où sang va passer dans microcirculation pulmonaire pour oxygénation sang et revenir jusqu'à circulation systémique.

La structure qui va recueillir le retour veineux des poumons s'appelle OG (reçoit sang des veines pulmonaires)



=> Fonction de pompe

Le cœur se contracte de façon discontinue

-> 2 temps au cycle cardiaque : 

• Accueillir le sang: DIASTOLE (oreillette se remplit et en fin diastole OG se contracte, les valves se referment et systole ventriculaire commence)
• Éjecter le sang: SYSTOLE (à travers les valves d'éjection)
• ♡ effectue: en moy 75 btt/min, environ 100 000 bat/j) 
• but: assurer un débit sanguin "discontinu": contraction, relaxation

-travail cardiaque: contraction d'une activité (systole) peut se résumer en variation de P. Elle dép de:

• la contractilité (= possibilité cœur générer 1 pression)
• capacité à se détendre
• résistances périphériques (= l'ensemble des résistances qui s'opposent à l'éjection de sang)

=> Douleur

• Différents types (Constrictive, étaux, Brûlure, coup de poignard)
• Différentes localisations (Rétro sternale, épigastrique, épaule)
• Accompagnée d’irradiation (bras gauche, mâchoire). 
• Intensité qui peut être très différente

-> douleur thoracique

• Un diagnostic fréquence et gravité (L’Infarctus du myocarde), 
• D’autres diagnostic graves sont possibles (Péricardite aiguë, dissection aortique et embolie pulmonaire)
• Douleurs pleurales, pulmonaires, pariétales

=> Dyspnée

-> Sensation de manquer de souffle



-> Classification NYHA (New York Heart Association)

• NYHA 1: Pas de dyspnée
• NYHA 2: Dyspnée pour des efforts inhabituels
• NYHA 3: Dyspnée pour les actes de la vie quotidienne 
• NYHA 4: Dyspnée de repos

Elle peut traduire de tt sortes de patho cardia (Angor, insuff cardia, valvulopathies), être origine pulmonaire et traduire maladie générale (Anémie, obésité morbide)

=> Palpitation

• Sensation que le cœur s’emballe: 
• Signe subjectif qui peut traduire une anxiété
• Tachycardie bénigne du sujet jeune (maladie de Bouveret), ♡ anormalement rapide
• Arythmie cardiaque de la fibrillation auriculaire
• Sensation de « raté » des extrasystoles
• Toujours d’autant plus grave qu’il existe une cardiopathie sous-jacente

=> Syncope

• Altération brutale état de cs avec un retour spontané à l’état de base. 
• Différent de la lipothymie (pas de perte de connaissance)
• Le plus souvent bénigne chez les patients sains (syncopes vagales)
• Élément de gravité quand cardiopathie (risque d’accident ou mort subite)

=> Examen clinique

• Prise de la TA et du pouls
• Auscultation cardiaque (« Toum-Ta »: 2 bruits distincts, B1 = fermeture valves AV, B2 = fermeture valves aortique et pulmonaire)
• Auscultation pulmonaire (Principal signe d’insuffisance cardiaque gauche = Crépitants dans champs pulmonaires).
• Recherche signes insuffisance cardiaque droite 
• Œdèmes des membres inf (blancs, mous, indolores)
• Turgescence jugulaire et Hépatalgie
• Examen vasculaire (prise des pouls)
• Examen général

=> Électrocardiogramme

Indispensable en pratique courante comme dans urgence. va app nb renseignements (freq et rythme cardia, daig = Infarctus, péricardite, arythmies cardiaques, troubles conductifs), mais n'est pas infaillible

• Acte infirmier supervisé par un médecin. 12 dérivations : 6 périphériques (AVR, AVF, AVL), 6 précordiales (V1-V6). Possibilité de rajouter 2 dérivations droites et 3 postérieures

-> Electrodes périphériques

• AVR (rouge) : Bras droit 
• AVL (Jaune) Bras gauche



• AVF (Vert) : Jambe gauche
• AVN (Noir) : Jambe droite 

V1 – V2 (3ème espace intercostal de part et d’autre du sternum), 

V4 (5ème espace intercostal, ligne axillaire moyenne) 

V5 - V6 (Même interligne jusqu’au creux axillaire).

-> holter ECG (posé par IDE)

• Boitier laissé en place 24h (ECG 3 dérivations, posé et enlevé par IDE, Interprété dans 2è tps)
• Particulièrement utile dans un bilan de palpitations

-> Epreuve d'effort

• Enregistrement ECG 12d pendant un effort
• Présence d’un matériel de réanimation, d’une IDE et d’un médecin
• Dépistage de la maladie coronarienne (douleur thoracique, modification de l’ECG)

=> Radiographie thorax

• Analyse la morphologie du cœur
• Détecte une cardiomégalie. 
• Détecte les répercussions d’une défaillance cardiaque sur les poumons (OAP)

=> Examen cardiaque trans thoracique

• Examen de routine - Pas de Contre-Indication 
• Fonctionne grâce à des sondes qui émettent et reçoivent des ultrasons 
• Multiples renseignements attendus
• Fraction d’éjection du VG
• Pressions de remplissage
• Pathologie des valves 
• Épanchement péricardique

=> Echo transoesophagienne

• En salle d’échographie ou au bloc opératoire
• Différents types d’anesthésie (Locale : toujours, Sédation profonde, AG) 
• Patient en décubitus latéral. 
• Quelques Contre-Indication:
• Impossibilité de déglutir la sonde
• Varices oesophagiennes
• Diverticule de Zenker
• Etat clinique instable
• Indications principales: 
• Suspicion d’endocardite infectieuse
• Dysfonction de valve
• Recherche de thrombus OG

=> Coronographie

• Par cathétérisme interventionnel
• Injection d’un produit de contraste iodé à l’origine des coronaires
• Permet de visualiser (occlusions, sténoses ou des spasmes des artères coronaires)
• Dans un bloc opératoire
• Sous AG ou AL
• Contre-indications: (Insuffisance rénale, Allergie à l’iode)
• Comporte de nb risques: (Occlusion/dissection artères coronaires, AVC, Hématome au point de ponction)

=> Scintigraphie myocardique

• Combine une épreuve d’effort avec une imagerie scintigraphique
• Irradiant (produit)
• Épreuve d’effort ou produit mimant l’effort (dypiridamole)

=> IRM cardiaque

• Examen d’imagerie couplé à l’ECG. 
• Images statiques et dynamiques. 
• C-I: (Matériel intracardiaque, claustrophobie, intérêt pour l’analyse du myocarde)
• interêt analyse myocarde

=> Autres examens

Tilt test, Spider flash, Coroscanner, Scanner thoracique, Cathétérisme cardia droit et Stimu ventriculaire programmé

=> Syndromes coronariens aiguës

-> Infarctus du myocarde: Oblitération complète et brutale artère coronaire, urgence thérapeutique, douleur thoracique constante (brutale, persistante, irradiation bras G ou mâchoire et résistante prise trinitrine). Diag fait sur ECG, nécessité réaliser coronarographie en urgence. Chaque min compte et pathologie grave (En aigue = risque mort subite, chronique: risque insuffisance cardia)

-> Syndrome coronarien aigu: Oblitération incomplète artère coronaire. Se manifeste par app douleur thoracique persistante ou intermittente (pas complète). Diag ECG ou biologique (troponine). Coronarographie en urgence (24-48h)

-> Insuffisance cardiaque: Incapacité ♡ assumer besoins vitaux organisme. Insuffisance cardia G (Dyspnée, œdème poumon) Insuffisance cardia D (Œdème memb inf, hépatalgie, turgescence jugulaire)

• Pronostic grave dépendant de la cardiopathie: Cardiopathies primitives (dilatée, hypertrophique ou restrictive, cardiopathies secondaires (ischémiques, valvulaires). Cardiopathie sujet âgé. Diag clinique, tableau + ou - urgent. TTT par oxygène et diurétiques.

-> Valvulopathies: Rétrécissement ou insuffisance. Peut toucher toutes les valves (rétrécissement aortique, insuff mitrale et aortique). nb étiologies (dégénératives, rhumatismales). Manif à l’effort initialement et TTT chirurgical +++

-> Péricardite aiguë : Sujet jeune, syndrome grippal + douleur thoracique, souvent viral, diag ECG + écho, complication principale = myocardite

-> Embolie pulmonaire: Migration thrombus depuis thrombose veineuse des mb inf jusqu’aux artères pulmo. Diag grave (risque mort subite). Dyspnée brutale associé tableau phlébite

-> Dissection aortique: Déchirure paroi aortique peut se compliquer d’ischémie, organe ou rupture aorte. Favorisée par l’HTA et urgence chirurgicale

-> Endocardite infectieuse: Pathologie rare, infection valves cardia par bactérie. Diag fait par:

• hémocultures
• échographie cardiaque trans oesophagienne

Le sang chemine à travers un système de canaux (vaisseaux sanguins), 3 catégories de vaisseaux:

• artères, veines et capillaires

-> 2 fonctions principales

• Apporter aux cell organisme l’oxygène et nutriments nécessaires à survie
• Evacuer déchets.

-Sang artériel (rouge): riche Oxygène et nutriments

-Sang veineux (bleu): pauvre oxygène et plein déchets



-> base

La + grosse artère part du ♡ = Aorte, sang, propulsé par VG, va diffuser dans organisme

• Tube digestif: enrichissement nutriments
• Reins: élimination déchets
• tt organisme: cerveau, muscles

=> L'aorte

+ grosse artère organisme, naît VG, termine dans abdomen, à la naissance artères iliaques. 

-> 2 portions:

• Thoracique (sinus de Vasalva, aorte thoracique ascendante, crosse, aorte tho. Descendante)
• Abdominale

=> Grande circulation: les artères

• De l’aorte thoracique naissent

artères coronaires, Tronc Artériel Brachio Céphalique, artère carotide commune G, artère sous clavière G

sauf les coronaires, artères servent a vasculariser (cerveau, muscles, organes tête et cou et muscles des 2 bras)

• De l’aorte abdominale naissent

tronc coeliaque, artère mésentérique sup, artères rénales, artère mésentérique inf), artères servent à vasculariser (reins, foie, rate, estomac et intestins), aorte abdominale se termine par bifurcation iliaque

• À partir de la bifurcation iliaque naissent

-artères iliaques primitives

-artères iliaques int (petit bassin) et ext, artères fémorales communes

-artères fémorales int et ext

-artères poplitées

-artères jambes

=> Grande circulation: les veines

• Le sang pauvre en oxygène remonte au ♡

grâce à 2 vaisseaux (veine cave sup, veine cave inf). Ces 2 vaisseaux naissent de la confluence de tt réseau veineux

• Réseau veineux des 2 membres:

-Lacis veineux au niveau des voutes plantaires et palmaires

-Réseau veineux profond, satellite des artères (2 veines pour 1 artère)

-Réseau veineux superficiel

-Perforantes

• Le système porte nait de la confluence des veines provenant du système digestif

-coronaire stomachique

-splénique

-mésentérique sup et inf

• Se jette ensuite dans le foie
• Responsable de l’apport sanguin en nutriments

=> Petite circulation

L’artère pulmonaire est l’artère qui naît du VD, donne ensuite les artères pulmonaires D et G qui se divisent par la suite. Le sang est oxygéné au nv réseau capillaire. Le retour est assuré par les veines pulmonaires vers l’OG

=> Bases

• Circulation artérielle (amener sang depuis ♡ jusque dans diff organes et avoir débit continu dans organes nobles)
• Circulation veineuse (ramener vers ♡ sang non oxygéné, ralentir descente dans syst cave sup et faire remonter sang depuis partie inf du corps)

-> circulation artérielle, onde de P artérielle

♡ envoie façon discontinue sang dans artères, il s’emmagasine dans syst artériel (compliance). L’onde de P se propage ensuite de proche le long arbre artériel

-> pression artérielle

pendant systole, P du VG est répercutée dans vaisseaux = P artérielle systolique. En diastole P ne retombe pas à 0 (il reste sang dans vaisseaux, effet résistances périph).

Les chiffres de Pa standard sont

• 130mmHg pour PaS
• 70mmHg pour PaD



=> La Pa

-> Prendre la Pa

• Patient au repos depuis plus de 5 minutes. 
• Au mieux moyenne de 2 ou 3 mesures. 
• Prise de PA humérale (brassard nv biceps brachial, stéthoscope nv pli coude, en regard pouls huméral, On gonfle brassard à P >180mmHg: plus de bruit, Qd réap bruit = PaS, qd re-disp = PaD)

-> facteurs de variation Pa

• volémie (hypotension qd déshydratation, aug PA lors d’hyperhydratation)
• débit cardiaque (hypotension qd insuffisance cardiaque)

La viscosité sanguine et le syst nerveux autonome (par interm des glomi carotidiens, vasoconstriction tt vaisseaux lors activation)

-> moduler onde P pour débit devient continu dans organes nobles

• Rôle des résistances périphériques: Possibilité faire varier calibre vaisseaux pour acc ou ralentir flux. Lors grande vasoD (dim résistances périph) sang ralentit. Réseau capillaire très dev dans organes nobles (cerveau, rein, foie)

-> retour sang veineux

• Physiologie veineuse: sang circule fait variations P, or dans réseau veineux, les P sont ++ basses

-faibles variations P liées poussée artérielle

-Rôle très imp syst muscu

-voute plantaire

-variations P intrathoracique

-pesanteur pour veines intracérébrales

-valves anti retour pour veines memb inf

-> L’échographie doppler: Exam simple dépistage et diag qui permet explorer tt réseaux veineux et artériels hors thorax. Peu couteux et non irradiant

-> Angioscanner – Angio IRM: Exam couteux mais non invasif. Injection produit contraste (CI en cas d’insuff rénale ou allergie), coupes en tranche et reconstructions

-> Artériographie: Exam référence et Injection iode, Invasif (ponction artérielle ou veineuse) Utile dans 2 situations:

• doute diag
• possibilité thérapeutique associée

-> Autres examens: Mesure des IPS, Test de marche et doppler transcrânien

-> Phlébite:

• Occlusion d’une veine par un thrombus
• Phlébite superficielle ou profonde
• Le plus souvent des membres inférieurs
• Doit faire craindre (embolie pulmonaire, patho néoplasique sous-jacente)
• Traitement par bas de contention et anticoagulants

-> Artérite oblitérante des MI:

• Pathologie des tabagiques et diabétiques
• Occlusion partielle ou totale d’une artère à destinée jambière
• Claudication intermittente
• Traitement (marche, arrêt du tabac, chirurgie, angioplastie et stent)

-> Ischémie aiguë de jambe:

• Jambe blanche ou bleu, algique
• zone de nécrose
• Absence des pouls
• Urgence: risque d’amputation
• 2 mécanismes (occlusion d’une artère pathologique et cause cardio embolique)

-> Anévrisme de l’aorte:

• Dilatation anormale de la taille de l’aorte
• Risque de rupture
• Dépistage difficile
• Traitement chirurgical ou endovasculaire