=> dose AAP en france,eu : 75mg
=> dose de charge (attaque) pour SCA : 250-300mg
=>dose d'entretien pour coronaropathie/AVC/AOMI 75-160mg/J (prévention 2ndaire à vie)
=> dose anti-infl/anti-pyrétique : 500mg à 2g/J
AINS commercialisés comme antalgiques-antipyrétiques, à faible dose, en vente libre
! pas de test biologique => 👁️ bonne tolérance clinique et NFS annuelle
Effets indésirables :
- saignements
- digestifs : intolérance gastrique (IPP si FDR digestif) -
- complications rénales : IRaigüe fonctionnelle
- cardiovasculaires : risque thrombotique, insuff cardiaque, TVP-EP
- rares allergies (cutanées, bronchospasme) : Sd de Vidal : asthme + polypose nasale + allergie à l'aspirine
- gynéco-obstétricales : tocolyse, foetus, fertilité
Clopidogrel : Dose C : 300-600mg -> Dose E : 75mg -> 1prise/j : SCA-angor stable + aspirine
Prasugrel : DC : 60mg -> Dose E : 10mg -> 1prise/j : SCA avec aspirine (chez patients angioplastie)
Ticagrélor : DC : 180mg -> Dose E : 90mgx2 -> 2prise/jour : SCA avec aspirine
SCA : Clo,Pra, Tica associés à l'aspirine pdt 12mois environ mais dépend du risque hémorragique
(+ risque hémorragique est élevé, + durée de double antiagrégation est courte)
! pas de test biologique
Effets indésirables : ticagrélor -> dyspnée, bradycardie réversibles à l'arrêt.
CI ABSOLUE : CLOPIDOGREL chez ATCD d'AVC ishémique ou hémrragique
CI relative : Prasugrel chez sujet < 60kg +/- > 75ans
Indications : situations qui nécessitent une anti-coagulation en urgence
Peuvent êtres utilisées pdt la grossesse et l'allaitement (car ne passent pas la barrière TP)
Effets indésirables :
- complications hémorragiques +++ ;
- TIH (immunoallergique surtout à cause de HNF) : score 4T
- +/- ostéoporose, alopécie, ↑ des transaminases, priapisme, ISaigue
Accidents hémorragiques liés à l'héparine : 1-4% si ttt curatif et 1 à 2% si ttt préventif
(FDR : âge, sexe féminin, poids faible, intensité et durée de anti-coagulation)
=> Tableau clinique : surdosage biologique AS - anémie microcytaire ferriprive - hématome
TIH : de type I (bénigne, d'origine non immune) ou de type II (potentiellement grave, d'origine immune) : risque THROMBOTIQUE (=/= hémorragique)
=> délai de survenu : 5 à 8jours après début du ttt (! peut être plus court)
=> confirmer la thrombopénie par prélèvements sur tube citraté et/ou prélèvement capillaire
1/2 vie courte : 1h30 après injection en IV
!! le seul anticoagulant utilisable dans les IR sévères
Dose Curative : 80 UI/kg puis 18 UI/kh/h
👁️ : premier TCA à h+5 à surveiller au - 1 fois par jour
1/2 vie + longue (8-24h) en injection en SC 1 ou 2x/j (possible de faire un bolus en IV)
Dose curative : fonction du poids du patient (100 U anti-Xa/kg)
Pas besoin de surveillance si adaptée au poids du patient et en absence d'insuff r sévère
1/2 vie longue (17-21h) : IV ou SC 1x/jour
Effet indirect en inhibant la carboxylation hépatique des facteurs vitK dep (=/= pas d'action sur les facteurs déjà synthétisés !!)
Indications : FA, ttt/prévention TVP-EP, complications IDM ou insuff cardiaque
par voie orale, pour ttt de longue durée (longue durée d'action) : pleine efficacité 3 à 5j
Tératogènes !! CI pdt la première partie du 1er trimestre
Co préscription CI : Miconidazole (Daktarin)
Accidents hémorragiques liés aux AVK :
- surdosage aS
- hémorragie spontanée ou traumatique
Relai Héparine-AVK : introduction précoce des AVK dès J1 car efficacité retardée (minimum 48-72h)
Plateau d'équilibre observé après 5 demi-vies
! Condition d'arrêt de héparine : au moins 4 à 5jours de chevauchement + 2 INR (>2) à 24h d'intervalle
👁️ INR : TQtemoin/TQpatient : correctement équilibré si > 70% des ses INR dans la cible
!! d'une éducation thérapeutique - appareils d'automesure
Conduites à tenir si actes programmés à risque hémorragique :
- la plupart des gestes peuvent se faire sous AVK en vérifiant INR (fourchette basse)
- si risque hémorragique + important : soit arrêt de AVK (pdt 3-4j) soit relai par héparine (source de complications hémorragiques et thrombotiques)
efficacité rapide (environ 2h après la première ingestion)
!!! valves cardiaques mécaniques - RM : CI ABSOLUE aux AOD
Posologie en prévention TVP-EP en orthopédie : 110mg x 2/j ou 75mg x 2/j
Posologie pour la FA non valvulaire : 110 ou 150mg x2/j (fonction de la F. rénale et âge)
Posologie pour la TVP-EP : 110 ou 150mg x2/j (après 5 à 7j d'héparine)
Pas d'indication en post SCA
Posologie en prévention TVP-EP en orthopédie : 10mg x 1/j
Posologie pour la FA non valvulaire : 15 ou 20mg x 1/j
Posologie pour la TVP-EP : Dose de charge de 15mg x2 pdt 21j puis 20mg x 1/j
Posologie en post SCA : 2,5 mg x 2/j
Posologie en prévention TVP-EP en orthopédie : 2,5mg x 2/j
Posologie pour la FA non valvulaire : 2,5 ou 5mg x 2/j
Posologie pour la TVP-EP : Dose de charge de 10mg x2 pdt 7j puis 5mg x 2/j
Pas d'indication en post SCA
! pas de test biologique => dosage possible mais réservé à la gestion des situations hémorragiques/ à risque hémorragique
La plupart des test de la coagulation (TP/TCA/INR) sont perturbés par la prise d'un AOD
✅ Avantages des AOD // AVK :
- action rapide per os
- pas de surveillance biologique de l'effet thérapeutique
- beaucoup moins d'hémorragies globales et surtout intracrâniennes
- simplicité d'instauration d'un traitement
❌ Inconvénients des AOD // AVK :
- accumulation possible si IR
- vérification difficile de l'observance
- un peu + d'hémorragies digestives et génitales
-> lyse des caillots déjà formés (activateurs de la fibrinolyse via le plasminogène)
Streptokinase n'est plus commercialisée - Urokinase comporte un risque allergique
Risque hémorragique intracébrale de 0,7 à 2%
Indications :
- IDM < 6 à 12h si pas possible de faire une angioplastie
- AVC vu dans les 4h30 après exclusion cause hémorragique
- EP grave
CI : allergie - risque hémorragique accru - poussée ulcéreuse - intervention chir Gé (<10j)/vascu (<1mois) - réanimation cardio-pulmonaire...
