L'utérus est un organe musculaire creux (muscle lisse) destiné à contenir et à expulser le fœtus à maturité. Il subit des modifications hormonales et structurelles, notamment au niveau de l'endomètre lors des cycles menstruels.

Morphologie externe de l’utérus

Structure

• Corps :
• 2 faces : vésicale (antérieure) et intestinale (postérieure)
• 2 bords : droit et gauche
• Cornes utérines : origine des trompes utérines, ligament propre de l'ovaire et ligament rond
• Fond de l’utérus : partie supérieure convexe
• Isthme : zone de transition entre le corps et le col
• Col :
• 2 orifices : interne (entre l’utérus et le col) et externe (entre le col et le vagin)
• 2 parties :
• Supra-vaginale : au-dessus de l’insertion vaginale
• Vaginale : située sous l’insertion vaginale, forme les fornix antérieurs et postérieurs

Position

L'utérus est normalement antéversé et antéfléchi dans la cavité pelvienne :

• Antéversion : entre l’axe du corps et l’axe ombilico-coccygien
• Antéflexion : entre l’axe du col et l’axe du corps

Morphologie interne de l'utérus

• 3 tuniques :
• Adventitielle
• Musculaire (myomètre)
• Muqueuse (endomètre)
• Cavité utérine :
• Forme triangulaire en l’absence de grossesse
• Communique avec les trompes utérines (angles supérieurs) et avec le canal cervical (angle inférieur)
• Canal cervical :
• Forme fusiforme
• Contient la glaire cervicale
• Présence de plis palmaires (peuvent gêner la pose d’un stérilet ou hystéromètre)

Vascularisation

A. Artérielle

• Artère utérine :
• Origine : iliaque interne (parfois tronc commun avec l’artère ombilicale)
• Trajet :
• Pariétal : le long de la paroi pelvienne
• Paramétrial : dans le paramètre (base du ligament large)
• Mésométrial : dans le mésomètre
• Anastomose avec l’artère ovarique

B. Veineuse

• Veines utérines et plexus veineux drainés vers la veine iliaque interne

C. Lymphatique

• Drainage vers les nœuds para-utérins, puis vers les iliaques internes, externes et sacrés

5. Rapports anatomiques

A. Utérus

• En avant : vésico-utérin
• En arrière : recto-utérin (cul-de-sac de Douglas, site d’accumulation de liquides péritonéaux)
• Fixation :
• Ligaments ronds (vers l’avant)
• Ligaments vésico-utérins
• Ligaments utéro-sacraux (vers l’arrière)
• Hystérectomie : nécessite la section des ligaments utérins

B. Vagin

• Conduit musculo-membraneux avec reliefs internes (rides, colonnes, sillons)
• Insertion sur le col utérin
• Axe vaginal forme un angle de 100° avec l’axe du col utérin
• Rapports :
• En avant : vessie et urètre (séparés par le septum uro-vaginal)
• En arrière : rectum (séparé par le septum recto-vaginal)
• Cul-de-sac recto-génital : site de collection des épanchements intra-péritonéaux, accessible chirurgicalement via le fornix postérieur du vagin