Neuroanatomie du système nerveux central

I/ Organisation du système nerveux 

-> SN central ( ou SNC ) = fait partie du système intra-méningé. 

Il comprend l’encéphale, le cerveau, le cervelet, le tronc cérébral et la moelle épinière. 

-> SN périphérique( ou SNP ) = fait partie du système extra-méningé.

Il comprend les nerfs issus de l’encéphale. Il se divise en 2: 

-> SN somatique: qui comprend les nerfs spinaux et crâniens 

-> SN autonome (SNA) qui se divise lui aussi en 2: -> SN orthosympathique (SNOS)

-> SN parasympathique (SNPS) 

Schéma représentant l’organisation globale du système nerveux 

A/ Le système nerveux périphérique

1- Le SN somatique 

C’est un système nerveux volontaire. 

Il constitue l’information sensitive externe et le développement du mouvement volontaire.

Il est constitué des nerfs périphériques et de ganglions, pouvant naitre au niveau du TC, avec les nerfs crâniens ou de la moelle spinale et des nerfs spinaux.

a- les nerfs spinaux 

Ce sont des nerfs périphériques naissant au niveau MS à des niveaux réguliers, des cervicales au coccyx. 

Il est constitué de 

- 8 paires de nerfs spinaux au niveau cervical

- 12 paires de nerfs spinaux au niveau lombaire

- 5 paires au niveau thoraciques 

- 1 paire niveau coccygien ( variable) 

Il est constitué par 2 racines 

• Racine ventrale, qui est motrice : répond à la corne ventrale de la substance grise de le moelle spinale 
• Racine dorsale, qui est sensitive : répond à la corne dorsale de la substance blanche de la moelle spinale. Cette racine est gonflée d’un ganglion spinal. 

La fusion de 2 racines pour former le nerf spinal. 

Ce nerf sort du canal vertébral pour donner 2 rameaux mixtes

- le rameau ventral : après leur émergence, réalisent un système anastomotique donnant des faisceaux et des troncs, desquels émergeront des nerfs terminaux. Ces systèmes d’échanges constituent des plexus . 

- le rameau dorsal 

Il existe 3 plexus:

• Plexus cervical: correspond à la région de la tête et du cou
• Plexus brachial : correspond au membre supérieur 
• Plexus lombo-sacré: correspond au membre inférieur 

Un nerf issu d’un plexus peut être issu de fibres nerveuses provenant de plusieurs niveaux médullaires 

b- les nerfs crâniens 

Ce sont des nerfs périphériques naissant au niveau du tronc cérébral 

• Description du complexe( avec le cours de Jade THOMAS)

Chaque nerf crânien est relié à un ou plusieurs centres nerveux qui soutiennent ses fonctions. Ces centres nerveux sont éclatés en nombreux noyaux au niveau du TC. 

2- Le SN végétatif (= autonome) 

- C’est un système de régulation du fonctionnement des viscères, en dehors du contrôle de la volonté: càd inconscient.

Ce réseau nerveux est beaucoup plus diffus que le SN somatique. 

On a une connaissance anatomique moins aboutie: amas nerveux fins, mélangé à de la graisse et du tissu conjonctif

Il est situé au niveau des régions profondes du corps, surtout du tronc: throrax, abdomen et pelvis 

Il contrôle beaucoup de fonctions : 

- pression artérielle

• Température corporelle
• Digestion 
• Sudation 
• Défécation
• Équilibre hydrique/ électrolytique
• Fréquence cardiaque
• Poids
• métabolisme basal
• Miction 
• Réponse sexuelle

Ce système présente 2 composantes

- Le SNOS

- le SNPS

a- Le SNOS

Il est à l’origine des zones intermédiaires de la MS, de C1 à L3

Il est catabolique: active les réponses de combats( fight or flight ) 

exemples: augmentation FC, dilatation des pupilles, inhibition des fonctions digestives. 

b- Le SNPS

Il est à l’origine du TC et des centres PS sacrés, racine S2, S3, S4

Il est anabolisant : conserve et restaure ( Rest and digest) 

exemples : ralentit le FC et la pression artérielle , stimule les sécrétions et la mobilité gastro-intestinale.

Il existe une autre description du système nerveux:

La subdivision fonctionnelle 

• SN somatique: système de la vie de relation ( réponse motrice aux stimulations du monde extérieur )
• SNC central
• SNT périphérique 
• SN autonome : inconscient, hors du contrôle de la volonté ( assure l’intégrité du monde extérieur) 
• SN parasympathique
• SN orthosympathique 

II/ Embryologie SNC 

A/ Généralités

1- Fécondation 

Gamète féminin ( ovocyte ) + gamète masculin ( spermatozoide )

-> fusion du matériel génétique -> zygote

2- Formation de la Morula

Division zygote en 2,4,8,16 blastomères pour former la Morula 

3- Formation du blastocyte (J5) et implantation dans l’endomètre

Transformation Morula en blastocyte à J5

Division blastocyte en 2 lignées de cellules:

• Trophoblaste ( placenta)
• Masse cellulaire interne ( embryon)  

Implantation blastocyte à J7

4- Formation du disque embryonnaire (J8)

Masse cellulaire interne (= futur embryon) s’organise en 2 feuillets

- l’épiblaste, le plus dorsal

- l’hypoblaste ( éphémère) 

Forment un disque embryonnaire didermique (DED)

5- La gastrulation 

Passage du disque embryonnaire didermique au disque embryonnaire tridermique ( DIT) 

• 3 feuillets:
• Ectoderme: donne naissance au système nerveux et à la peau 
• Mésoderme: formera les muscles, les os, le coeur , les vaisseaux sanguins,…
• Endoderme : contribue aux organe internes, comme les poumons, le foie (= système digestif et respiratoire)

5-1 Formation des structures 

J15: formation de la ligne primitive ( médiane) par les cellules épiblastiques près de l’extrémité caudale du DED

Elargissement de l’extrémité craniale de la ligne primitive en noeud de Hensen (= noeud primitif)

NB : La formation de la ligne primitive définit aussi, pour la première fois, tous les

grands axes du corps : -l’axe crânio-caudal (tête/queue

-l’axe dorso-ventral (dos/ventre)

-l’axe médio-latéral

-l’axe bilatéral (gauche/droite)

5-2 Migration des cellules 

J16: migration des cellules épiblastiques de la ligne primitive vers l’intérieur du DE: 

- Certaines envahissent l’hypoplaste: le déplacent et le remplacent par une couche d’endoderme définitif

- D’autres migrent et se rassemblent pour former un troisième feuillet: le mésoderme intra-embryonnaire

- Lorsque la gastrulation est achevée, l’épiblaste est appelé ectoderme, qui se différencie rapidement en plaque neurale centrale et en ectodermique de surface, périphérique.

A ce stade, la gastrulation terminée avec les 3 feuillets définitifs du DET 

• Ectoderme
• Mésoderme
• Endoderme

B- Développement du système nerveux central 

1- La neurulation primaire ( S3 à S4)

= formation de la plaque neurale 

-Marque le début du développement du SNC 

-L’ectoderme reçoit une induction neuroblastique par la notochorde -> se différencie en neurectoderme -> s’épaissit pour former la plaque neurale (PN)

• La surélévation des berges de la PN pour former la gouttière neurale
• Fusion des berges -> forme le tube neural 
• Brods gouttière prolifèrent et donnent des crêtes neurales.
• Le TN s’internalise au sein du mésoderme, et est recouvert par l’éctoderme. 
• Le TN est creux, et sa cavité interne est tapissée de la membrane de l’épendyme ( cellules épendylaires). A l’intérieur, se trouve un liquide qui constituera le futur liquide cérébro-spinal intra- cérébral ou liquide céphalo-rachidien ( LCR)
• Fin S3: le mésoderme para-axial ( région spécifique mésoderme de chaque coté de la ligne médiane) forme des somites de part et d’autre de la gouttière neurale.
• Les somites, structures segmentées, vont donner naissance:
• Aux dermatomes: peau, téguments
• Aux myotomes: muscles ( tronc et membre supérieur)
• Aux sclérotomes: vertèbres: chaque somite contribue à la formation d’une vertèbre

• Fin S3: le TN est quasiment fermé, sauf aux extrémités 
• Céphalique: neuropore antérieur, fermeture à J25
• Caudale: neuropore postérieur, fermeture à J28
• La fermeture commence à la région cervicale et se propage vers le haut et le bas de l’embryon. Ce processus est crucial car des défauts de fermeture du tube neural peuvent entrainer des malformations.

Une fois la neurulation primaire terminée: 

- la partie centrale du tube donnera la substance grise( corps cellulaire des neurones)

- la partie externe de la paroi donnera la substance blanche ( fibres nerveuses)

Le filet des crêtes neurales se segmente. Chaque segment migre alors et donnera ensuite le système nerveux périphérique, càd les nerfs et les ganglions rachidiens ainsi que les ganglions du système neurovégétatif.

2- Neurulation secondaire ( entre S4 et S7)

Concerne seulement la partie caudale 

Au niveau de la ligne primitive, un tissu indifférencié se forme = l’éminence caudale va se creuser d’un tube et fusionner avec le TN, à l’origine de la formation de la moelle spinale sacrée et coccygienne.

Cette partie terminale du SNC ne vient donc pas de l’ectoderme.

3 - Polarités 

a- Polarités cranio-caudales

• A S-4, le pole céphalique du TN présente 2 courbures: 
• Une courbure cervicale: permet d’individualiser la MS
• Une courbure céphalique: entre le mésencéphale et le rhombencéphale 
• Et 3 vésicules 
• Vésicule supérieure/ prosencéphalque: cerveau antérieur
• Vésicule moyenne/ mésencéphalique: cerveau moyen
• Vesicule inférieure/ rohmbencéphalique: cerveau postérieur

• A S-5, division des 3 vésicules: 
• La vésicule prosencéphale laisse apparaitre 2 vésicules télencéphales ( futurs hémisphères cérébraux). La partie résiduelles de la vésicule prosencéphalique formera la vésicule diencéphalique ( thalamus, hypothalamus et épithalamus) -> le tout formant le cerveau antérieur. 
• La vésicule mésencéphalique restera telle quelle -> cerveau moyen.
• La vésicule rhombencéphalique se diviser a en 2 vesicules: 
• La vésicule métencéphale qui formera le pont (TC) et le cervelet -> cerveau postérieur.
• La vésicule myelencéphalique qui formera la moelle allongée.

Dès S5, MEP système ventriculaire ( idem adulte), avec des communications:

-entre V3 (diencéphale) et V4(rhombencéphale) via l’aqueduc de Sylvius

- entre V3 (diencéphale) et VL ( télencéphale) via les forment-ventriculaires de    Monroe

Cette continuité entre les cavités permet la circulation du LCR dans les ventricules cérébraux .

b- Polarité dorso-ventrales  

Des gradients de concentration opposées créent une polarité dorso-ventrale.

- l’ectoderme induit le toit = tectum au niveau dorsal: donnera les neurones sensitifs.

- la notochorde induit le plancher= tegmenjtum au niveau ventral : donnera les neurones moteurs 

L’organisation embryologique est similaire à celle d’une moelle spinale adulte.

c- Schéma du tube neural 

Sur un schéma en coupe d’un tube neural, on retrouve: 

- épaississement des parois pour former le tissu cérébral

- présence enveloppe: futures méninges 

- cavité primitive neurale, tapissée de la membrane épendymaire, contenant du LCR 

- partie antérieure = lame basale/ fondamentale : fonction motrice 

- partie postérieure = lame alaire: fonction sensitive

- parties latérales = zones dédiées : fonction végétatives au niveau des sulcus limitants.

4- Partie caudale du SNC

A M-3, la MS descend-> niveau sacro-coccygien 

A la partie M5, croissance os+ méninges, croissance SN, provoque obliquité des racines nerveuses.

NN: terminaison ME en regard de L3

Adulte: terminaison ME en regard de L1-L2

Les racines en dessous des ces étages forment la queue de cheval 

Filul terminale: manchon de pie-mère qui s’accroche au coccyx.

C- Malformations congénitales du SNC 

Les malformations résultent de l’absence de : 

- fermeture du tube neural 

- séparation du tube neural de l’ectoblaste 

Ces malformations peuvent être diagnostiques avant la naissance 

a- spina bifida

La plus fréquente des malformation de la MS. Son origine a pour défaut la fermeture de la partie postérieure TN.

b- Anencéphalie 

Anomalie grave TN antérieur 

-> absence de cerveau, méninges, os, muscles, peau,…

Acide folique ( B9) et grossesse: prévention spina bifida.

Suplléméntation avant et au début grossesse: réduit le risque de 50% à 85%

III/ Histologie 

2 types de cellules dans le systèmes nerveux 

- Neurones ( 100 milliards)

- Cellules glaires ( 10X plus) 

Réseau complexe de communication

A- Les neurones 

1- Généralités

• Unité structurale et fonctionnelle du SN
• Cellule excitable spécialisée dans la conduction de l’influx nerveux ( reçoit et transmet un signal électro-chimique)
• Production de neuromédiateurs qui descendent dans le bouton synaptique. Sous l’effet du courant électrique, les NM sont libérés dans la synapse pour rejoindre le neurone récepteur. A leur arrivée, le neurone récepteur produit un courant électrique en réaction.
• Amniotique = ne se renouvelle pas -> grande longévité 
• La perte neuronale est compensée par de nouvelles connexions 
• Fomes très diverses
• Corps cellulaires =. Ganglions nerveux (SNP) ou noyaux nerveux (SNC)
• Axones= nerfs (SNP) ou faisceaux (SNC)

2-Classifications 

a- classification anatomique 

• Pseudo-unipolaire: 2 prolongements qui fusionnent pendant le développement. Prolongement à partir du soma. Branche centrale: fonction sécrétrice, branche périphérique possède des récepteurs sensoriels 
• Bipolaire: 2 prolongements : dendrites+ axone qui s’étend dans des directions opposées à partir du soma
• Multipolaire: le plus commun dans le SNC . Un axone+ un ou plusieurs dentrite(s) qui émerge(nt) du soga. Morphologie variée.
• Classification se base sur la direction dans laquelle ils conduisent l’influx nerveux par rapport au SNC 
• Neurones sensoriels( afférents): conduisent les influx nerveux (PA) depuis les organes sensoriels jusqu’au SNC (MS+ cerveau )
• Sensitifs somatiques: provenant récepteurs peau, os, muscles, articulations.
• Sensitifs viscéraux: provenant des viscères 

- Neurones moteurs ( efférents) : conduisent les influx nerveux (PA) en provenance du SNC vers la périphérie 

- Somatiques moteurs: vers les muscles 

- viscéraux moteurs: vers les organes 

- Interneurones ( neurones d’association) : situés dans le SNC et constituent le type neuronal le plus abondant. Ils intègrent et transforment les messages sensoriels afférents ainsi que les messages efférents.

3- Description 

a- le corps cellulaire = soma 

Contient le noyau et l’essentiel du cytoplasme 

Au centre du métabolisme, abrite les organises intracellulaires du neurone:

- mitochondries ( production énergie)

- appareil de Golgi ( stockage des protéines)

- peroxysomes ( production H2O)

La plupart des neurones contiennent également une substance basophile dans le soga et les dendrites : la substance Nissl= reticulum endoblastique granulaire+ ribosomes: responsables de la synthèse des protéines . 

b-les dendrites

Nombreuses branches= arbres dendritiques 

Recoivent des signaux provenant d’autres neurones au niveau des synapses, situées au niveau de la membrane dendritique ou des épines dendritiques = régions d’intégration post- synaptique 

Diminution de leur diamètre vers la périphérie 

Presence de ribosomes ( synthèse protéines) 

c- les axones 

Naissance au niveau du code axonal ( profusion soma) 

Prolongement lisses, diamètres réguliers 

Pas de présence de ribosomes

La plupart des neurones ont un seul axone 

Peuvent être long et permettre la communication entre neurones éloignées ( vagues, sciatiques) 

B- les cellules glaires 

1- généralités 

Tissu étroitement associé aux neurones 

Cellules non neurones ( pas de contact synaptique ) 

Représentent 90% des cellules du cerveau 

Soutien et enveloppement du SNC: assurent les fonctions d’un tissu conjonctif = soutien, échanges et nutrition

Glue = colle

Reproduction possible

Dans le SNP:

– Cellules Schwann: entourent axones et forment la gaine de myeline + rôle

d’évacuation des cellules endommagées et mortes

– Cellules satellites: entourent le soma et contrôlent l’environnement chimique à

proximité

• Dans le SNC: 4 types de cellules gliales:

– Astrocytes

– Oligodendrocytes

– Microgliocytes

– Épendymocytes

2 - les astrocytes 

• Principal type de cellules gliales du SNC, volumineuses

• Origine neuro-ectodermique

• Petites cellules présentant des ramifications et se terminant par des

parties élargies (= pieds astrocytaires)

• Enveloppent neurones + vaisseaux

• Rôles:

– Barrière hémato-encéphalique

– Nutrition (oxygène et nutriments)

– Soutient et structure

– Cicatrisation cellules endommagées

3- Les oligodendrocytes 

Entourent les axones, produisent de la gaine

de myéline (accélération influx nerveux)

• Isolant

• Animés d’un mouvement rythmique

4 - les microgliocytes 

Cellules immunitaires

• Macrophages du tissu nerveux, destruction

déchets, nettoyage

• Extensions très ramifiées

• Premier système de défense immunitaire

contre les infections

• Possède un marqueur impliqué dans Alzheimer

(peptites B-amyloïdes)

5- les ependymocytes 

• Cellules épithéliales

• Revêtement ventricules cérébraux et canal de l’épendyme

• Facilitent circulation LCR (cellules ciliées)

• Sécrétion LCR au niveau plexus choroïdes

La moelle spinale 

I/ configuration externe 

Généralités:

• dans le canal vertébral
• De C0 à L2
• 45cm de long, 1 cm de diamètre
• Entourée de méninges
• Se termine par une extrémité renflée= cône médullaire qui se prolonge par le filum terminal = condensation de pie-mère qui va relier l’extrémité inf de la moelle jusqu’au coccyx
• Canal épendymaire au centre de SG : circulation LCR

Face et sillons 

Face ant: parcourue par la fissure ventrale médiane ( épaisse)

Face post : parcourue par le sillon ventral post

Faces lat: présence sillons latéraux ant et post : lieu d’émergence des racines ant et post des nerfs spinaux 

Renflements 

Cervical: origine des nerfs innervant les membres sups 

Lombaire: origine des nerfs innervant les membres infs

Racines nerveuses 

Racines ant: fibres motrices

Racine post : fibre sensitives et présence de ganglion= formation d’un nerf spinal

Nerf spinal 

Branche ant : formation plexus 

Branche post: innervation partie post corps

II/ configuration externe 

Nerf spinal 

Branche ant: formation plexus 

Branche post: innervation partie post corps 

A- Substance grise (= centre nerveux) 

- Aspect en forme de papillon 

• deux masses lats allongées d’avant en arrière, réunies par une lame transversale =. Commissure 
• Composée de neurones ( essentiellement corps cellulaire et axones non myélinisés) + cellules gliales 
• Au centre: canal épendymaire ( passage LCR)
• 3 cornes -> ant : motrice

-> post : sensitive 

-> lat: neurovégétative 

1- les cornes 

a- les cornes ant 

Volumineuse 

• motrice: contiennent les corps cellulaires des neurones moteurs = moto neurones : rôle dans le contrôle volontaires et involontaires 
• 2 parties : -> la tête : partie ant 

  -> la base : partie post 

• Chaque moto neurones possède un axone qui part du système nerveux central pour innerver les fibres musculaires d’un muscle : ils constituent la voie de sortie du SNC 
• L’ensemble constitué par un moto neurone et les fibres musculaires qu’il innerve constitue une unité motrice 
• Les axones des moto neurones spinaux se rassemblent en faisceaux pour former les racines ventrales 
• 2 types de moto neurones ( MTN): 

-> MTN alpha : les plus grands neurones du système nerveux , maintient le tonus        musculaire, coordination des mouvement, réglages des mouvements        fin 

-> MTN gamma : augmente la tension des fibres intrafusales, permet de conserver les       fibres sensorielles actives 

• les MTN du cordon cervical innervent les muscles des membres sups 
• Les MTN des cordons lombaires et sacrés innervent les muscles des membres infs
• Les MTN sont disposés de façon somatique à travers la corne ventrale : les MTN placés medianement innervent les muscles proximaux et inversement 

Dans les atteintes des neurones moteurs, seules les fonctions motrices sont touchées, il n’existe donc pas:

• troubles sphinctériens 
• Troubles de la sensibilité 
• Troubles des fonctions cognitives 

CLINIQUE : 

- la sclérose latérale amyotrophique ( SLA) : dégénérescence continue, ininterrompue et progressive des voies corticospinales, des cellules de la corne ant, des noyaux moteurs bulbaires ou une association de ces lésions 

-> faiblesse et atrophie musculaire, fasciculations, labilité émotionnelle, faiblesse des muscles respiratoire - de ces dans les 3 à 5 ans 

b - les cornes postérieurs 

• extrémité post de la tête : SG d’aspect gélatineux = substance gélatineuse 
• Couche superficielle de la corne post qui limite en arrière la substance gélatineuse =. couche zonale rôle dans la douleur et le toucher 
• Ces 2 entités ont un rôle crucial dans la perception de la douleur 

c- substance intermédiaire latérale 

• entre la corne ant et la corne post 
• Dans sa région dorsale, elle forme une saillie: corne latérale 
• Contient les corps cellulaire pré- ganglionnaires (SNA): elles sont impliquées dans le contrôle des fonctions végétatives 
• Dans ce territoire végétative -> zone ant : viscéro-motrice 

-> zone post: viscéro-sensitive 

• au niveau de l’angle formé par la corne lat et la base de la corne post, la SG émet de fins prolongements qui pénètrent dans la SB et s’anastomosent les uns les autres = création de la substance réticulée formée d’un réseau de SG 

2- les noyaux de substance grise 

- Les corps cellulaires existent dans la MS mais ils sont inégalement répartie : ils se groupent en certains points en amas assez nettement circonscrits = noyaux 

• Ils s’étendent en colonne le long de la MS 
• Noyaux de la corne ant: -> noyau antéro-médial: controle de la motricité

-> noyau antéro-lat : transmission douleur, toucher grossier,                    température 

• Noyau de la corne post : 2 amas cellulaires principaux 
• Noyau de substance gélatineuse, à l’apex des cornes post : transmission et modulation de la douleur 
• Noyau thoracique post, face med des cornes post: coordination mouvements et posture 
• présence d’un autre noyau autour du canal épendymaire  

3- les couches de Rexed 

• classification cytoarchitectonique de la SG 
• Organisation en dix lames, de I à X
• Chaque couche contient des types de neurones spécifiques et est impliquée dans des fonctions particulières 

• Cornes post ( couche de I à VI) : principalement impliquées dans le traitement des   infos sensorielles, notamment la douleur, le toucher et la proprioception
• Corne intermédiaire ( couche VIII) : associée au système nerveux autonome, en particulier à la partie sympathique 
• Corne ant: ( couche VIII et IX) : contenant les motoneurones qui commandent la contraction des muscles squelettiques 
• Zone centrale ( couche X): rôle dans la coordination des fonctions végétatives et somatiques.

4- Fonctions 

- MS n’est pas un câble reliant le cerveau agreste du corps

• Centre de traitement de l’info complexe et sophistiqué 
• Rôle : - intégration infos sensorielles

   - élaboration des réponses motrices 

   - régulation des fonctions autonomes 

• voie de transmission bidirectionnelle: canal principal pour la transmission des infos nerveuses entre le cerveau et le reste du corps 
• Intégration de l’info: la moelle n’est qu’un simple relais , elle peut intégrer et traiter certaines infos de manière autonome, elle fait des réponse rapide et involontaire à des stimulis ( réflexe rotulien ) 
• Fonction plus complexe : 

- coordination des mouvements: mouvement automatiques ++

- controle postural: ajuste continuellement le tonus musculaire 

B- substance blanche 

1- généralités 

Axones myélinisés et non myélinisés constituant les tractus rachidiens ascendant et descendants 

6 cordons : 2 cordons ant 

2 cordons post 

2 cordons lat 

6 sillons: sillon médian ant 

   sillon median post 

   2 sillons latéro-ventraux 

   2 sillons latéro-dorsaux 

2 - Faisceaux 

• faisceaux de fibres nerveuses ( axones),
• Communication entre le cerveau et le reste du corps 
• 2 catégories : les voies ascendantes et les voies descendantes 

a - Voie ascendante 

• Rôle : conduisent l’info sensorielle -> depuis les récepteurs périphériques(peau, M)

-> vers le cerveau 

• elles permettent à notre cerveau de percevoir les stimuli de notre environnement et de notre corps 

Faisceaux Gracile et cunéiforme : transportent les infos tactiles fine, la proprioception consciente les vibrations 

Faisceau spinothalamique: transmet les infos de la douleur, de la température et du toucher grossier 

Faisceaux spinocérébelleux : transmettent les infos proprioceptives inconscientes au cervelet, essentielle pour la coordination des mouvements 

b - Voies descendantes 

• Rôle: transportent les commandes motrices -> du cerveau 

  -> vers les muscles squelettiques 

• elles permettent de contrôler volontairement nos mouvements. Ces voies sont définies par leur site d’origine dans le cerveau 

Faisceau corticospinal (9+10) : voie pyramidale, provenant du cortex cérébral : principale voie motrice volontaire, qui contrôle les mouvements fin et précis des muscles 

Faisceau rubrospinal (11): provenant du noyau rouge du mésencéphale : impliqué dans le contrôle du tonus musculaire et des mouvements automatiques

Ces 2 faisceaux innervent les MT placés latéralement 

Faisceaux réticulospinaux (7+8): impliqués dans la régulation de la posture et des mouvements automatiques 

Faisceaux vestibulospinaux (12): impliqués dans le maintien de l’équilibre et de la posture 

Faisceaux tectospinaux (13)

Ces 3 voies sont extra-pyramidales: innervent les MTN ventro-médians 

III/ Cavités 

a- le canal épendymaire ( canal médullaire) 

• au centre de la SG 
• Vestige de la lumière du tube neural 
• Mince canal qui parcourt toute la longueur de la moelle épinière, depuis le 4e ventricule jusqu’au médullaire 
• Tapissé par des cellules spécialisées = cellules épendymaires 
• Rempli de liquide céphalorachidien (LCR)
• Lieu de passage de la fibre de Reissner 

IV/ Rapports 

a - le canal vertébral 

-MS dans le CV sur toute sa longueur 

• Protégée : - en avant : par les corps vertébraux et les DIV 
• En arrière : par les airs vertébraux ( pédicules et articulations zygapophysaires)
• A l’intérieur du canal vertébral: MS entourée par les méninges = fourreau dure-mérien

- de la base du crâne jusqu’au coccyx, venant isoler la MS

• A chaque émergence de nerfs spinaux, la DM va accompagner le nerf spinal au niveau du foraine intervertébral pour venir se confondre avec la gaine périphérique du nerf (= périnèvre) = début du SNP 

b- les méninges 

• Surface MS recouverte par la pie- mère : couche fine, unicellulaire
• Elle se place en continuité avec l’enveloppe des nerfs spinaux. Rôle de lame porte-vaisseaux.
• Au dessus de la PM: arachnoide = couche intermédiaire des méninges. Constituée histologiquement par 2 feuillets : un feuillet tapissant la DM 
• Un feuillet qui envoi des expansions de cloisons reliant la DM et la PM. Dans ces cloisons, se constituent les espaces sub-arachnoidiens dans lequel baigne le LCR`
• En dehors de l’arachnoide : dure mère : enveloppe e tissus blancs nacrés, résistants, qui n’adhère pas aux parois du canal vertébral
• La dure mère se durcit en 0,007s

Ainsi, dans son enveloppe méningée, la MS repose dans un environnement liquidien

c- L’amas graisseux 

• entre la DM et le canal vertébral:

- la graisse

- comportant un lac veineux +/- dense constituant les plexus veineux vertébraux       internes. Ils communiquent avec les plexus veineux vertébraux externes.

d- Les extrémités

• Sup : se prolonge par la moelle allongée
• Inf: l’extrémité discale de la MS et du code médullaire, répond en moyenne au DIV L1L2

Fourreau dural : extrémité inf> partie inf du sacrum. Sous le code médullaire et dans la gaine DM vont se placer les racines ventrales et dorsales des nerfs spinaux qui vont réaliser leur émergence du canal vertébral un peu plus bas = queue de cheval

V/ Vascularisation

• structure hautement vascularisée 
• Necessite un approvisionnement constant pour assurer le bon fonctionnement des neurones et des tissus 
• Altération vascularisation > +/- conséquences graves: douleur, déficit moteur et sensoriel

a- Artères spinales

• système longitudinal de 3 artères spinales:
• 1 artere spinale ant 
• 2 artères spinales post 

Origine : artères vertébrales droite et gauche. 

• Avant de se réunir en tronc basilaire : donnent chacune une anastomose spinale ant qui se réunissent pour former l’artère spinale ant 
• Chaque artère vertébrale donnera une artère spinale post, qui ne vont pas se réunir 

Artères spinales ant et post 

• A chaque étage : anastomoses se réunissant et formant un cercle vasculaire autour de la MS = cercle anastomotique 
• Ramifications du cercle anastomotique = rameaux perforants = vascularisation de la MS
• Fissure ventrale médiane: rameau ant > bouquet dense de petites artérioles : vascularisent partie ant de la MS 
• Systeme longitudinal anastomotique alimenté par des artères radicule-méningées.

Artère spinale ant 

• Irrigue principalement 2/3 ant MS ( partie cordon + canal médullaire ) 

Artère spinale post

  - irriguent principalement 1/3 post MS( cordons post)

b - Artères radicule-médullaires

Origine : artères segmentaires 

- A chaque niveau de la MS 

• Irriguent MS et racines nerveuses 

c - Artères radiculo-méningées 

Origine : artère segmentaire 

• Irriguent méninges et racines nerveuses 

d- Veines spinales 

Retour via veines spinales qui se drainent dans les plexus veineux vertébraux internes puis externes 

Neuroanatomie du système nerveux central 

I/ les moyens de protections de l’encéphale 

• tissus nerveux fragile protégé par :
• Boite osseuse 
• Membranes (méninges) 
• Barrière chimique ( barrière hemato-encéphalique) 
• Coussin aqueux ( LCR)

A- Les méninges 

= couche protectrices de tissu conjonctif 

La pie-mère et l’arachnoide constituent la leptoméninge 

-> origine neurectoblastique 

La dure-mère constitue la pachyméninge 

-> origine mésenchymateuse 

• SNC entièrement recouvert de ménines, de l’ext vers l’int : DM,A,PM

1- La dure mère ou dura mater

• enveloppe conjonctive épaisse, résistante et adhérente à la paroi du crâne, mais séparée de celle du canal vertébral par l’espace épidural et fibres élastique 
• Épaisseur de 0,3 à 1mm

• constituée de 2 feuillets:
• Externe : adhère à l’os, avec de forts points d’attache à plusieurs régions: base du crâne , foraine magnum, sutures crâniennes, cervicales hautes, sacrum
• Interne : se dédouble pour former des cloisons : faux du cerveau, faux et tente du cervelet 
• Entre ces 2 couches : présence des sinus veineux 

Au niveau sacré: sommet code dural > s’insère S1S2++S3

Cloisons formées par la DM 

a - La faux du cerveau 

Lame fibreuse tendue sagittalement, à travers la fente interhémisphérique, de la cristal gailli jusqu’à l’arrêté de la tente cérébelleuse 

Bord sup: convexe sur la ligne médiane, depuis le foraine caecum jusqu’a la protubérance occipitale interne. En regard: sinus sagittal sup

Bord inf: plus mince, contient le sinus sagittal inf.

b- La faux du cervelet 

- Représente la continuité de la faux du cerveau 

- Se dirige d’arrière en avant sur la ligne médiane, de la protubérance occipitale int jusqu’au foramen magnum 

- Sa base se fixe face inf de la tente du cervelet 

- Sépare les 2 hémisphères cérébelleux  

c- La tente du cervelet 

• Protège le cervelet contre la pression du cerveau 
• Cloison transversale 
• Sépare cervel/hémisphères cérébraux 
• 2 circonférences: une grande fixée à l’os, et une petite qui est libre 
• Échancrée en avant pour laisser passer le tronc cérébral 
• Reçoit l’attache avec : le sinus rectal , le sinus latéral et le sinus pétreux sup
• Se prolonge sur C1C2+/-C3

2- L’arachnoïde 

• Séreuse molle: réseau TC lache et avasculaire 
• Face ext/ séparée de la dure mère par la cavité sous-durale
• travées vers la pie-mère : fine 
• Donne des villosités arachnoïdiennes qui vont aller dans les sinus veineux et permettent la résorption du LCR

3- La pie-mère

• Tapis de cellules gliales 
• Plaquée contre le cerveau/SNC: suit les circonvolutions 
• Entre A/PM: espace sous arachnoïdien occupé par le LCR 
• Forme les plexus choroides qui sécrètent le LCR

B- La barrière hémato-encéphalique 

• séparation entre sang et encéphale assurée par les cellules endothéliales et les cellules gliales 
• Jonctions serrées entre les cellules endothéliales rendant très sélectif le passage du plasma vers la LCR

Roles: 

• passage facile de composés de structure lipophile +H2O+O2+CO2+glucose
• Passage plus lent des ions inorganiques
• Passage restreint autres substances: grosses protéines, lipides toxines ATB

C- Le liquide céphalo-rachidien

- clair, transparent, limpide

• 150 ml,remplacé toutes les 4h

Origine: 

Produit continuellement au niveau des plexus choroides des ventricules

Circulation:

• VL
• Passage foramen de monroe ->V3
• Passage aqueduc Sylvius -> V4
• Passage trous de Magendie et Luschka
• Sortie V4 vers les espaces sous-arachnoïdiens pour faire le tour de la MS dans le canal rachidien et le tour de l’encéphale
• Réabsorption par le sang par les granulations arachnoïdiennes au niveau des sinus veineux
• Circulation au niveau des espaces sous-arachnoidien(PM/A), des ventricules cérébraux et du canal de l’épendyme (faiblement)

II/ Introduction sur la 2eme année 

A- le tronc cérébral

• Partie inf de l’encéphales
• 3 parties : - moelle allongée partie inf
• Pont partie moyenne
• Mésencéphale partie sup
• relie cerveau et cervelet> MS

• 8cm de haut, 2 cm de diamètre
• Indispensable à la vie: contient toutes les voies de passage descendantes motrices et toutes les voies de passage ascendantes sensitives
• présence: substance blanche = voie de passage
• Substance grises: centre nerveux: noyaux de substance grise et noyaux des nerfs crâniens
• noyaux propres: contrôlent des fonctions vitales: respi, système cardio-vascu
• Role dans le contrôle dans la douleur
• Zone d’émergence de tous les nerfs crâniens

B- Le cerveau 

1- Configuration externe 

Présence : 

• 2 lobes frontaux 
• 2 lobes pariétaux 
• 2 lobes temporaux 
• 2 lobes occipitaux 

• Interne : lobe insulaire et lobe limbique 
• Présence d’aires fonctionnelles

2- Configuration interne 

Présence : 

• substance blanche : voies de passage
• Substance grise: centres nerveux : diencéphale et noyaux gris centraux 
• Ventricules et LCR

Substance grise: 

• diencéphale 
• Thalamus
• Hypothalamus
• Épiphyse ( epithalamus//habenula) 
• Hypophyse ( glande)
• noyaux gris centraux 
• Noyau causé 
• Noyau lenticulaire ( putamen + pallidum)
• Noyau sous-thalamique 
• Substance noir 

Substance blanche 

• capsules 
• Extrêmes 
• Externe 
• Interne
• Comissures inter- hémisphériques
• Corps calleux 
• CB ant 
• CB post
• Comissure habenullaire
• Fornix 
• autres fibres 

Les ventricules 

VL / V3 / V4

Le système limbique 

• amygdale 
• Hippocampe 
• Gyrus cingulaire
• Fornix 
• Hypothalamus 

C- Le cervelet

• cerebellum: « petit cerveau » 
• 3 lobes 
• 10% de la masse cérébrale totale 
• Situé dans la fosse post de la base du crâne, sous le cerveau et en arrière du TC
• Co-ordinateur cérébral clé de notre capacité à effectuer des mouvement fluides, à maintenir notre équilibre, notre tonus et même à soutenir certaines fonctions cognitives 

D- Vascularisation de l’encéphale 

TBC d, a. subclavière g > a. carotide commune > a.

carotide interne ( vascularisation 2/3 ant cerveau)

-A. cérébrale moyenne

-A. cérébrale antérieure

-A. communicante postérieure

A. subclavière > a. vertébrales (vascularisation 1/3

post cerveau) -> a. basilaire

-A. cérébrales postérieure