Démarche de soins technique :

1. Prise d’informations : identité, antécédents, état du patient, appareillages
2. Analyse des données : besoins, priorités, risques
3. Planification : adaptation aux contraintes (examens, soins, kiné, etc.)
4. Réalisation : hygiène des mains, confort, sécurité, rigueur
5. Transmission écrite et orale : traçabilité dans le DPI
6. Évaluation : critères de qualité, auto-évaluation

Critères de qualité : rigueur, asepsie, individualisation, confort, sécurité, efficacité

À partir de :

• Ampoule : nettoyer, casser, aspirer
• Poudre (flacon lyophilisé) : reconstitution avec solvant, homogénéiser, aspirer
• Flacon liquide : désinfection, percer avec aiguille puiseuse, aspirer

Vérifications systématiques :

• Prescription médicale (produit, voie, dose, heure)
• Nom du patient
• Intégrité, péremption, dosage, étiquetage

1. Vérifier la prescription médicale (produit, dose, voie, heure)
2. Préparer le matériel stérile : seringue, aiguilles, compresses, plateau
3. Désinfecter l’ampoule ou flacon
4. Aspirer le médicament avec une aiguille puiseuse
5. Purger l’air de la seringue
6. Poser une étiquette (nom, dose, date, heure, voie, préparateur)
7. Jeter le matériel dans le Rigibox
8. Tracer dans le DPI

• Lavage des mains (sans alcool)
• Gants non stériles
• Piquer le côté de l’annulaire ou auriculaire
• Goutte de sang sans massage excessif
• Résultat consigné au DPI

1. Laver les mains du patient (sans alcool)
2. Préparer : lecteur, bandelette, autopiqueur
3. Mettre des gants non stériles
4. Piquer le côté d’un doigt (sauf pouce/index)
5. Recueillir la goutte sans masser
6. Lire et noter le résultat
7. Nettoyer le matériel selon protocole

• Voie sous-cutanée stricte
• Stylo ou seringue
• Alterner les sites (bras, ventre, cuisses)
• Ne pas masser, pas injecter dans zones inflammées

Surveillance : hypo/hyperglycémie, réaction locale, douleurs

1. Vérifier : PM, dose, type d’insuline
2. Préparer : stylo ou seringue SC
3. Choisir un site SC adapté (bras, ventre, cuisse)
4. Désinfecter, piquer à 45° ou 90°
5. Ne pas masser après injection
6. Tracer l’administration
7. Surveiller la glycémie

A. Voie sous-cutanée (hypodermoclyse)

• Indications : soins palliatifs, personne âgée
• Site : bras, cuisse, abdomen
• Surveillance : œdème, rougeur, douleur

1. Choisir un site sous-cutané : bras, cuisse, abdomen
2. Poser un cathéter SC CH24
3. Fixer avec un pansement transparent
4. Démarrer la perfusion (NaCl, G5…)
5. Surveiller : œdème, rougeur, douleur
6. Changer de site tous les 72h ou selon protocole

B. Voie veineuse périphérique (VVP)

• Pose aseptique, film transparent
• Sites : bras, main, avant-bras (éviter plis, MI)
• Surveillance : 3×/j :
• Phlébite, infiltration, infection, perméabilité
• Échelle de Maddox
• Rinçage pulsé avec NaCl 0.9 % avant/après perfusion

1. Préparer le matériel (cathéter, compresses, prolongateur)
2. Désinfecter le site (bras, main)
3. Poser la VVP → fixer avec un pansement transparent
4. Purger et connecter la perfusion
5. Surveiller 3×/jour : phlébite, rougeur, perméabilité (Maddox)
6. Changer selon protocole ou complication

C. Voie veineuse centrale (VVC)

• Indications : perfusions longues, produits irritants, nutrition parentérale
• Pose au bloc par médecin : jugulaire, sous-clavière, PICC line
• Soins infirmiers : désinfection, pansements stériles, surveillance du point de ponction

A. Pose de sonde gastrique ou microsonde

• Vérification du placement : pH, aspiration
• Fixation adaptée, confort

B. Administration

• Méthodes : gravité, pompe, bolus
• Rinçage avant et après alimentation + médicaments
• Vérifier résidu gastrique

C. Médicaments par sonde

• Écraser soigneusement les comprimés, jamais mélanger avec l'alimentation
• Rincer la sonde avant et après

D. Surveillance :

• Complications mécaniques : obstruction, déplacement
• Gastro-intestinales : nausées, vomissements, diarrhées
• Position semi-assise obligatoire pendant l’administration

1. Vérifier la position de la sonde (pH, aspiration)
2. Placer le patient en position semi-assise
3. Administrer via pompe ou gravité
4. Rincer la sonde avant et après nutrition/médicaments
5. Surveiller : nausées, diarrhée, résidu gastrique, encombrement
6. Adapter le débit, tracer

Voie centrale uniquement

• Indications : dénutrition sévère, iléus, chirurgie digestive
• Surveillance :
• Solution : homogénéité, étiquette, volume
• Ligne : intégrité, asepsie stricte, pas de mélange médicamenteux
• Cathéter : fixation, pansement occlusif, absence de signes infectieux
• Débit : pompe, volume administré vs prescrit

1. Vérifier la prescription, solution, pompe
2. Désinfecter les connexions en asepsie stricte
3. Utiliser uniquement une voie centrale
4. Surveiller : température, glycémie, site d’insertion, signes infectieux
5. Ne jamais injecter autre chose dans la même ligne
6. Jeter la poche et tubulure selon durée et protocole

Types :

• In/out : ponctuel, stérile
• À demeure : surveillance ++, risque infectieux
• Sus-pubien : si CI urétrale

Soins :

• Pose avec gants stériles
• Traçabilité (type, taille, motif, volume)
• Surveillance : couleur, aspect des urines, fuites, douleurs, signes infectieux
• Lavage vésical sur OM si obstruction

1. Vérifier la prescription et l’indication
2. Préparer le matériel stérile
3. Lubrifier, insérer doucement la sonde
4. Gonfler le ballonnet si sonde à demeure
5. Fixer la sonde, raccorder au sac collecteur
6. Surveiller : couleur, aspect, douleur, signes d’infection
7. Tracer tous les éléments dans le DPI

• Ordre des tubes respecté
• Précautions d’hygiène et d’asepsie
• Éviter hémolyse
• Transmission immédiate au laboratoire

1. Vérifier la prescription, préparer les tubes dans le bon ordre
2. Mettre les gants, désinfecter le site, poser garrot
3. Ponctionner la veine rapidement
4. Remplir les tubes sans trop aspirer
5. Retirer l’aiguille, comprimer, étiqueter
6. Transmettre au labo, tracer

Voies :

• Orale : écrasement, solubilisation, respect horaire et régime
• SC/IM/IV :
• Repérer le site
• Hygiène rigoureuse
• Surveillance post-administration

Ajout de médicaments dans une perfusion :

• Vérification de la compatibilité
• Injection via un robinet ou une chambre de perfusion
• Ne jamais injecter un médicament dans un nutrition parentérale !

Administration IV de médicaments

1. Vérifier la compatibilité médicament/perfusion
2. Préparer la seringue en respectant l’asepsie
3. Injecter via un robinet ou site Y
4. Rincer avec NaCl 0,9 %
5. Surveiller la réaction immédiate
6. Tracer l’administration

Administration orale de médicaments

1. Vérifier prescription, voie orale autorisée
2. Préparer (écrasement, solubilisation si besoin)
3. Respecter l’horaire et les repas
4. Installer le patient assis
5. Donner avec eau
6. Tracer la prise et surveiller tolérance

Calculs de débit :

• ml/h, gtt/min : selon prescription
• Ajustement selon poids, concentration, durée

Régulation du débit :

• Hauteur du flacon
• Pompe, dial-a-flow, contrôle visuel
• Signes de surcharge : œdèmes, HTA, dyspnée

Calcul du débit de perfusion

Débit en mL/heure (avec pompe)

Formule :

Débit (mL/h) = Volume à administrer (mL) ÷ Temps (h)

Exemple :

Administrer 500 mL sur 4 h

→ 500 ÷ 4 = 125 mL/h

Débit en gouttes/minute (sans pompe)

Formule classique :

Débit (gouttes/min) = (Volume (mL) × 20) ÷ Temps (min)

Le facteur de goutte est souvent de 20 gouttes/mL (à vérifier sur le dispositif)

Exemple :

500 mL à passer en 5 h

→ 5 h = 300 min

→ (500 × 20) ÷ 300 = 33,3 gouttes/min

Calcul d’une dose à administrer

Formule de base :

Dose prescrite ÷ Dose disponible × Volume disponible

Exemple :

Prescrit : 300 mg

Ampoule : 500 mg dans 10 mL

→ (300 ÷ 500) × 10 = 6 mL à injecter

Quand le médicament est en UI (insuline, héparine...)

UI prescrites ÷ UI disponibles × Volume disponible

Exemple :

Prescrit : 20 UI

Flacon : 100 UI/mL

→ (20 ÷ 100) × 1 = 0,2 mL à injecter

Calcul d’un volume à diluer ou reconstituer

Volume à prélever = Dose prescrite ÷ Concentration reconstituée

Exemple :

Prescrit : 250 mg

Poudre à reconstituer : 500 mg dans 2 mL

→ 250 ÷ 250 = 1 mL à prélever

Calcul en fonction du poids du patient

Utilisé pour : perfusions, médicaments, nutrition, etc.

Formule :

Dose/kg × Poids du patient = Dose à administrer

Exemple :

Prescrit : 0,5 mg/kg

Patient : 60 kg

→ 0,5 × 60 = 30 mg à administrer

Calcul de débit nutritionnel (entérale ou parentérale)

Calcul de débit en mL/h

Volume total (mL) ÷ Temps (h)

Exemple :

1000 mL de nutrition sur 24 h

→ 1000 ÷ 24 = 41,6 mL/h

• Toujours vérifier l’unité de la prescription et de l’ampoule (mg, µg, UI, %)
• Toujours vérifier la compatibilité des produits (si dilution/mélange)
• Tracer le calcul dans le dossier si demandé
• Vérifier le débit sur la pompe ou avec montre/minuteur