🧑‍⚕️ A. Préopératoire

1. Types d’hospitalisation en chirurgie digestive :

• Chirurgie programmée (élective)
• Urgence chirurgicale
• Traitement conservateur en urgence
• Réadmission suite à complication
• Bilan ou mise au point diagnostique

2. Évaluation du risque opératoire

• Consultation d’anesthésie obligatoire
• Classification ASA :
• I : patient sain
• II : pathologie modérée (HTA, BPCO modérée…)
• III : pathologie sévère (diabète I, obésité morbide…)
• IV : menace vitale
• V : moribond
• VI : donneur d’organes

3. Examens préopératoires

• ECG : selon le Lee Revised Cardiac Risk Index
• RX thorax si : BPCO, tabac, infection récente
• Biologie : ionogramme, urée, créatinine, bilan hépatique, hémostase, groupe sanguin
• Contrôle urinaire + test de grossesse
• Score nutritionnel si dénutrition suspectée (NRI, albumine,...)

5. Préparation physique

• Jeûne : min. 6h solides / 2h liquides clairs
• Préparation colique : uniquement dans 3 cas :
• chirurgie rectale
• plastie colique
• polype non résécable
• Antibioprophylaxie IV 60 min avant incision
• Préparation cutanée :
• Douche antiseptique 2x
• Tonte (pas rasage)
• Désinfection avec solution alcoolique (chlorhexidine ou iodée)

⚠️ 6. Gestion des traitements

• Anticoagulants AVK : relais HBPM si risque hémorragique
• Antiagrégants :
• Aspirine souvent maintenue (80-100 mg)
• Plavix : stop 5j avant sauf cas particuliers
• Bêta-bloquants / IEC : préférés maintenus
• Phytothérapie, compléments : arrêt 7 à 10j avant
• Insuline / antidiabétiques oraux : adapter

7. Préparation psychologique

• Accueil, information claire, écoute
• Prise en compte des peurs (anesthésie, douleur, image corporelle…)
• Consentement éclairé + trace dans dossier
• Informer sur RAAC (récupération améliorée après chirurgie)

🛠️ B. Peropératoire

• Remplissage contrôlé (éviter surcharge)
• Corticoïdes préop (ex. méthylprednisolone 30mg)
• Lutte contre l’hypothermie
• Laparoscopie préférée à la laparotomie
• Analgésie multimodale :
• AINS, paracétamol, péridurale
• TAP block, lidocaïne IV continue

👩‍⚕️ C. Postopératoire immédiat (H0 à H24)

• Surveillance rapprochée des 14 paramètres clés :
• Conscience, TA, FC, FR, douleur, T°, miction, état des pansements/drains, etc.
• Lever précoce (< 24h)
• Alimentation précoce si possible (early feeding)
• Prévention : TVP, iléus, infection, désunion, rétention urinaire

⚡ I. ABDOMEN AIGU

Définition

Syndrome douloureux brutal de l’abdomen pouvant nécessiter un traitement chirurgical en urgence.

Évaluation rapide :

• Douleur : début brutal, localisée ou diffuse
• Défense/contracture abdominale
• Fièvre, nausées, vomissements
• Troubles du transit
• Biologie : CRP, PNN, lactates
• Imagerie : Scanner abdo-pelvien = examen de référence

🦠 II. PÉRITONITES

A. Classification

1. Primaire : sans porte d’entrée (cirrhose + ascite)
2. Secondaire : perforation d’un organe digestif
3. Tertiaire : récidive après chirurgie (rare)

B. Clinique

• Douleur abdominale généralisée
• Défense/contracture
• Fièvre, tachycardie, hypovolémie
• Iléus réflexe

C. Conduite à tenir

• Hydratation IV rapide
• Antibiothérapie IV large (3e génération + métronidazole)
• Chirurgie : lavage + traitement cause (ex : appendicectomie, suture perforation, etc.)

B. Signes cliniques

• Absence de gaz/selles (occlusion basse), arrêt du transit
• Ballonnement abdominal
• Vomissements (souvent bilieux)
• Douleur crampoïde
• Tympanisme à la percussion

C. Diagnostic

• ASP (Air, niveaux hydro-aériques)
• Scanner abdominal = Gold Standard

D. Prise en charge

• Mise à jeun
• SNG (aspiration)
• Hydratation + correction électrolytes
• Antibioprophylaxie si chirurgie prévue
• Chirurgie si :
• Occlusion mécanique haute
• Nécrose, ischémie
• Tumeur

🧬 IV. ISCHÉMIE INTESTINALE / INFARCTUS MÉSENTÉRIQUE

A. Mécanismes :

1. Embolie artère mésentérique (FOP, FA…)
2. Thrombose veineuse mésentérique
3. Ischémie non occlusive (choc, sepsis)

B. Signes :

• Douleur abdominale brutale et intense disproportionnée à l’examen clinique
• Pas de défense au début
• Saignement digestif possible

C. Examens :

• Lactates ++
• Angioscanner = référence

D. Urgence vitale :

• Chirurgie immédiate si ischémie établie
• Héparinothérapie si veineuse
• Résection du grêle nécrosé si tardif

💉 V. HÉMORRAGIES DIGESTIVES

A. Hémorragie digestive haute (HDH)

• Localisation : œsophage → angle de Treitz
• Causes : ulcère gastrique/duodénal, varices œsophagiennes, Mallory-Weiss
• Signes : hématémèse, méléna, tachycardie, hypotension

B. Hémorragie digestive basse (HDB)

• Localisation : en aval du ligament de Treitz
• Causes : diverticules, tumeur, hémorroïdes, angiodysplasie
• Signes : rectorragie ± douleurs

C. CAT (conduite à tenir)

• Mise en condition :
• 2 voies veineuses larges
• Bilan sanguin : hémoglobine, coag, groupes
• Remplissage, transfusion si nécessaire
• Endoscopie en 1re intention si hémorragie haute
• Colonoscopie / angioscanner pour bas
• Intervention chirurgicale si échec

💥 VI. TRAUMATISMES ABDOMINAUX

A. Types

• Fermé (AVP, chute) ou ouvert (plaie)
• Organe atteint : foie, rate, rein, intestin, pancréas

B. Surveillance clinique :

• Signes de choc, douleur localisée
• Défense, contracture
• Hématome visible ou hémorragie interne

C. Bilan :

• Scanner abdomino-pelvien avec contraste
• Écho FAST si urgence immédiate

D. Prise en charge :

• Stabilisation hémodynamique prioritaire
• Surveillance vs chirurgie selon hémorragie
• Laparotomie si hémopéritoine actif / péritonite

🚨 VII. POLYTRAUMATISÉS

Définition :

• Au moins 2 atteintes graves d’organes ou systèmes
• Priorité = ABCDE
• A : Airway
• B : Breathing
• C : Circulation
• D : Disability (conscience)
• E : Exposure

Particularités :

• Évaluer les lésions digestives secondaires
• Intubation si GCS < 8
• Immobilisation stricte (rachis)
• Équipes multidisciplinaires (anesthésie, trauma, chir)

C. Clinique

• Tuméfaction augmentée à l’effort, réductible ou non
• Douleur à l’effort ou spontanée
• Complication : étranglement herniaire = URGENCE

D. Traitement

• Chirurgical (herniorraphie avec ou sans prothèse)
• En urgence si étranglée ou occlusive
• Éventration : réparation avec plaque si possible

A. Généralités

• Les cancers digestifs sont très fréquents (côlon, estomac, foie, pancréas…)
• Multidisciplinarité : chirurgie + oncologie + gastro-entérologie + soins infirmiers

B. Dépistage

• Cancer colorectal :
• Test immunologique fécal (FIT) à partir de 50 ans
• Coloscopie si test positif
• Autres localisations : surveillance en cas d’antécédents familiaux

C. Principes chirurgicaux

• Résection en monobloc avec marges
• Dissection des ganglions lymphatiques
• Possibilité de stomie temporaire ou définitive
• Anastomose digestive : risque de fistule postopératoire

D. Suivi postopératoire

• Surveillance du transit, douleur, plaie, température
• Surveillance biologique : CRP, leucocytes, hémoglobine, albumine
• Soutien nutritionnel (souvent nécessaire)
• Suivi psycho-social (image corporelle, fatigue, isolement)

E. Complications fréquentes

• Fistule anastomotique
• Hémorragie
• Infection du site opératoire
• Occlusion secondaire
• Cachexie, douleurs chroniques

F. Rôle infirmier spécifique

• Soins des stomies
• Éducation thérapeutique du patient (avant et après l’opération)
• Information claire sur les traitements adjuvants (chimiothérapie, radio…)
• Prise en charge de la douleur et du confort
• Vigilance sur la qualité de vie et la nutrition

II. ESTOMAC & DUODÉNUM

A. Ulcère gastroduodénal

• Risque : hémorragie, perforation
• Signes : douleurs épigastriques, hématémèse, méléna
• TTT : IPP, éradication H. pylori, chirurgie si complications

B. Cancer gastrique

• Signes : amaigrissement, vomissements, douleur
• Chirurgie : gastrectomie partielle ou totale + curage D1/D2
• Reconstruction : anastomose œso-jéjunale (Y de Roux)

IV. APPENDICE

Appendicite aiguë

• Sujet jeune ++
• Douleur FID (signe de Blumberg, défense), fièvre, nausées
• Biologie : leucocytose, CRP ↑
• Écho ou scanner si doute
• Traitement : appendicectomie (souvent coelio)

V. COLON & RECTUM

A. Polypes & adénomes

• Dépistage par coloscopie
• Ablation endoscopique si possible, sinon chirurgie

B. Cancer colorectal

• Très fréquent, surtout > 50 ans
• Symptômes : rectorragie, altération du transit, AEG
• Diagnostic : coloscopie + biopsie, scanner TAP
• Traitement :
• Résection segmentaire (ex : colectomie gauche)
• Curage ganglionnaire
• Anastomose ± stomie de protection
• Chimiothérapie adjuvante si stade avancé

VII. FOIE & VOIES BILIAIRES

A. Lithiase biliaire (cholélithiase)

• Symptômes : coliques hépatiques, nausées, post-prandial
• Complications : cholécystite, migration (angiocholite, pancréatite)
• Traitement : cholécystectomie laparoscopique

B. Angiocholite

• Triade de Charcot : fièvre, douleur HCD, ictère
• Scanner/IRM biliaire (CPRM)
• ATB + drainage endoscopique (CPRE) + chirurgie si échec

C. Cancer des voies biliaires / cholangiocarcinome

• Rare, mauvais pronostic
• Jaunisse progressive, prurit
• Chirurgie difficile, souvent palliative

VIII. PANCRÉAS

A. Pancréatite aiguë

• Causes : alcool, lithiase
• Signes : douleur transfixiante, nausées, lipasémie ↑
• Scanner abdo pour étendue
• TTT : jeûne, réhydratation, ATB si infection
• Chirurgie si : nécrose infectée, pseudokyste compressif

B. Cancer du pancréas (tête ++)

• Signes : ictère, AEG, douleur, amaigrissement
• Chirurgie si opérable : duodénopancréatectomie céphalique (DPC ou procédure de Whipple)
• Souvent palliative car diagnostic tardif

🧠 1. OBJECTIFS DE LA CHIRURGIE BARIATRIQUE

• Traiter l’obésité sévère avec comorbidités.
• Améliorer la qualité de vie et réduire les risques cardiovasculaires, métaboliques et respiratoires.

📊 2. INDICATIONS

Critères principaux :

• IMC ≥ 40 kg/m²
• IMC ≥ 35 kg/m² avec comorbidités (diabète type 2, apnée du sommeil, HTA, arthrose, etc.)
• Après échec d’un traitement médical et diététique bien conduit pendant ≥ 6 à 12 mois
• Âge : 18-65 ans (exceptions selon l’état général)
• Motivation, engagement dans un suivi médical à long terme

🧪 4. COMPLICATIONS POSSIBLES

A. Précoces (J0 → J30)

• Fistule anastomotique (surtout après sleeve ou bypass)
• Hémorragie
• Infection de paroi
• Thrombose veineuse / embolie pulmonaire
• Retard de vidange gastrique, occlusion interne

B. Tardives

• Carences nutritionnelles : fer, B12, calcium, vitamine D, protéines
• Hypoglycémie postprandiale (après bypass)
• Dumping syndrome (après bypass) : malaise post-repas
• Hernie interne

🍽️ 6. ASPECTS NUTRITIONNELS POST-CHIRURGIE

A. Suivi nutritionnel

• Hydratation suffisante
• Fractionnement des repas : 6 repas légers/jour
• Alimentation mixée → molle → solide
• Mâcher lentement, éviter boissons gazeuses

B. Supplémentations systématiques :

• Multivitamines
• Fer, calcium, vitamine D
• Vitamine B12 (injection trimestrielle souvent)
• Suivi de l’albuminémie, bilan hépatique et rénal

❤️ 7. ACCOMPAGNEMENT PSYCHOSOCIAL

• Préparation psychologique avant chirurgie
• Risque de troubles du comportement alimentaire post-opératoires
• Risques de dépression ou transfert d’addiction (alcool, achats)
• Nécessité d’un suivi psychologique et/ou diététique régulier
• Groupes de soutien recommandés