• Schizophrénie et autres troubles psychotiques

• Épisodes maniaques du trouble bipolaire

• Agitation psychomotrice sévère

• Délires et hallucinations (troubles délirants chroniques)

• Prévention des rechutes dans les troubles psychotiques

• Certaines formes de troubles du comportement sévères (agressivité, agitation)

• Hypersensibilité aux neuroleptiques

• Glaucome à angle fermé (risque d’augmentation de la pression intraoculaire)

• Risque de torsades de pointes (allongement du QT)

• Insuffisance hépatique ou rénale sévère

• Antécédents de syndrome malin des neuroleptiques

• Myasthénie (risque d’aggravation des symptômes)

• Dépression sévère du SNC (coma, intoxication aux dépresseurs comme alcool, benzodiazépines)

• Grossesse et allaitement (selon les molécules, certaines sont contre-indiquées)

Les neuroleptiques typiques (ou de 1ʳᵉ génération) sont des antipsychotiques bloquant principalement les récepteurs dopaminergiques, utilisés pour traiter les symptômes positifs des psychoses, mais avec un risque élevé d’effets extrapyramidaux.

• Nausées et vomissements sévères (ex : dropéridol)

• Hémétopathies sévères (certains antiémétiques neuroleptiques)

• Tics et syndromes extrapyramidaux (ex : halopéridol pour le syndrome de Gilles de la Tourette)

• Maladie de Parkinson (risque d’aggravation des symptômes moteurs)

• Troubles sévères de la vigilance

Catégorie  / Effets secondaires

Neurologiques / Syndrome extrapyramidal (dystonies, parkinsonisme, akathisie, dyskinésies tardives)

Neurovégétatifs / Sédation, hypotension orthostatique, constipation, rétention urinaire

Endocriniens et Métaboliques/ Hyperprolactinémie (galactorrhée, aménorrhée, gynécomastie), prise de poids, dysrégulation de la glycémie

Cardiovasculaires / Allongement du QT, tachycardie réflexe

Autres / Syndrome malin des neuroleptiques (fièvre, rigidité musculaire, confusion), agranulocytose (rare)

Syndrome Malin

Signes cliniques :

• Hyperthermie (fièvre élevée > 38,5°C)

• Rigidité musculaire (syndrome extrapyramidal sévère, akinésie)

• Troubles neurovégétatifs (tachycardie, hypertension, sueurs, troubles de la conscience)

• Altération de la conscience (confusion, agitation, coma possible)

• Augmentation des enzymes musculaires (élévation de la CPK, rhabdomyolyse possible)

Ce syndrome nécessite l’arrêt immédiat du neuroleptique et une prise en charge en urgence.

1. Surveillance des effets extrapyramidaux (syndrome parkinsonien, dyskinésies, akathisie, dystonies aiguës)

2. Surveillance neurologique (sédation excessive, confusion, agitation paradoxale)

3. Surveillance cardiovasculaire (hypotension orthostatique, allongement du QT, tachycardie)

4. Surveillance des signes d’hyperprolactinémie (galactorrhée, aménorrhée, gynécomastie)

5. Surveillance du syndrome malin des neuroleptiques (hyperthermie, rigidité, tachycardie, sueurs, troubles de la conscience)

6. Surveillance des constantes vitales (TA, FC, T°)

Les neuroleptiques atypiques sont des antipsychotiques de nouvelle génération, agissant sur les récepteurs dopaminergiques et sérotoninergiques. Ils sont utilisés pour traiter la schizophrénie et les troubles psychotiques, avec un risque réduit d’effets extrapyramidaux par rapport aux neuroleptiques typiques.

• Schizophrénie résistante (clozapine en dernier recours)

• Troubles bipolaires en prévention des rechutes (olanzapine, quétiapine)

• Troubles envahissants du développement (autisme, dans certains cas)

• Agranulocytose connue (surtout pour la clozapine)

• Myocardite ou cardiomyopathie sévère (clozapine)

• Diabète mal équilibré (risque d’aggravation avec certains atypiques comme l’olanzapine)

Catégorie / Effets secondaires

Métaboliques / Prise de poids, dyslipidémie (augmentation du cholestérol et des triglycérides), hyperglycémie

Cardiovasculaires /Allongement QT, hypotension orthostatique, tachycardie

Neurologiques / Sédation, somnolence, effets extrapyramidaux (moins importants qu'avec les typiques)

Endocriniens / Hyperprolactinémie (galactorrhée, aménorrhée, gynécomastie)

Digestifs / Constipation, sécheresse buccale

Autres / Syndrome malin (rare), agranulocytose (surtout avec la clozapine), œdèmes

1. Surveillance métabolique (prise de poids, diabète, dyslipidémie)

2. Surveillance cardiovasculaire (hypotension, tachycardie, allongement du QT)

3. Surveillance neurologique (sédation, confusion, agitation paradoxale)

4. Surveillance hématologique (surtout pour la clozapine) (NFS régulière pour prévenir une agranulocytose)

5. Surveillance des effets extrapyramidaux (moins fréquents que les typiques mais possibles)

6. Surveillance du risque de syndrome malin (rare mais grave)

7. Surveillance hépatique (bilan hépatique si traitement prolongé)

• Neuroleptique atypique (antipsychotique de 2ᵉ génération)

• Clozapine = Molécule et Leponex = Nom commercial

• Schizophrénie résistante aux autres neuroleptiques

• Troubles psychotiques sévères en cas d’intolérance aux autres traitements

• Agranulocytose ou leucopénie sévère

• Myocardite ou cardiomyopathie

• Insuffisance médullaire

• Antécédent de syndrome malin des neuroleptiques

• Insuffisance hépatique, rénale ou cardiaque sévère

• Patients âgés atteints de démence

• Hématologiques : Agranulocytose (risque d’infections graves) → surveillance NFS obligatoire

• Autres : Hypersalivation, convulsions à fortes doses

• Surveillance hématologique obligatoire : NFS 1 fois/semaine pendant 18 semaines, puis 1 fois/mois

• Surveillance des signes d’infection (fièvre, maux de gorge)

• Surveillance du poids, glycémie et bilan lipidique

• Surveillance cardiovasculaire (ECG, tension artérielle)

• Prévention de la constipation (hydratation, régime adapté)