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Les pathologies cardiaques UE213

Pathologies ischémiques

Définition

L'ischémie myocardique
L’ischémie myocardique est un déséquilibre entre les apports en O₂ et les besoins du cœur, dû à une mauvaise perfusion coronaire (souvent liée à une sténose athéromateuse).

Facteurs de risque

  • Non modifiables : âge > 50 ans, sexe masculin, antécédents familiaux
  • Modifiables : tabac, HTA, diabète, dyslipidémie, obésité, stress, sédentarité

Athérosclérose

  • Accumulation de plaque d’athérome dans les artères
  • Peut évoluer vers un SCA si rupture


Angor (angine de poitrine)

Définition

Angine de poitrine
Douleur thoracique transitoire due à une ischémie myocardique sans nécrose.

Types

  • Stable : survient à l’effort, cède au repos ou aux dérivés nitrés
  • Instable : douleur plus longue, au repos, non soulagée → urgence médicale, pré-infarctus

Symptômes

  • Douleur rétrosternale, constrictive, irradiant vers bras G/mâchoires
  • Déclenchée par effort, stress, froid
  • Cède en <5 min avec dérivés nitrés

Diagnostic

  • ECG (souvent normal au repos)
  • ECG d’effort, Holter
  • Dosages enzymatiques (troponines si doute d’infarctus)
  • Coronarographie

Traitement

  • Crise : repos, dérivés nitrés sublinguaux, O₂ si Sat < 90%
  • Fond : bêtabloquants, antagonistes calciques, aspirine, stent ou pontage si nécessaire
  • Éducation : réduire les facteurs de risque


Surveillance infirmière

Objectifs

  • Soulager la douleur
  • Prévenir la progression vers un infarctus

Soins infirmiers

  • Position semi-assise
  • Repos strict, rassurer
  • ECG immédiat
  • Surveillance :
  • TA, FC, Sat, FR, douleur
  • Dérivés nitrés sublinguaux (Nitrolingual® spray, Cédocard®)
  • O₂ si nécessaire
  • Surveillance de l’effet du traitement
  • Recherche des facteurs déclencheurs (stress, effort, froid)




Infarctus du myocarde (IDM)

Définition

IDM
Mort des cellules myocardiques par ischémie sévère prolongée (>20–30 min).

Types

  • NSTEMI : sans sus-décalage ST
  • STEMI : avec sus-décalage ST

Symptômes

  • Douleur rétrosternale persistante > 20 min, non soulagée
  • Peut être atypique (digestive, indolore chez diabétique)
  • Anxiété, dyspnée, sueurs

Diagnostic

  • ECG : sus-décalage ST (STEMI), onde Q
  • Troponines ↑, CPK-MB, myoglobine
  • Coronarographie
  • Échocardiographie

Traitement en phase aiguë

  • Objectif : Revascularisation rapide
  • Angioplastie en urgence (<2h si possible)
  • Sinon thrombolyse IV (Actilyse®)
  • Médicaments : Aspirine, clopidogrel, bêtabloquants, dérivés nitrés, O₂
  • Surveillance continue (scope, sat, TA)

Complications

  • Troubles du rythme (TV, FV)
  • Choc cardiogénique
  • Insuffisance cardiaque
  • Rechute

Suivi à long terme

  • Traitement médicamenteux (aspirine, statines, β-bloquants…)
  • Rééducation cardiaque
  • Éducation thérapeutique : alimentation, arrêt du tabac, activité physique adaptée


Syndrome coronarien aigu (SCA)

Définition

SCA
Ischémie myocardique aiguë liée à une obstruction des artères coronaires : Angor instable Infarctus du myocarde : sans (NSTEMI) ou avec (STEMI) sus-décalage du ST

Physiopathologie

  • Athérosclérose + rupture de plaque = formation d’un thrombus
  • Nécrose myocardique irréversible > 3 à 6h

Symptômes

  • Douleur thoracique intense, prolongée, non soulagée par les nitrés
  • Dyspnée, malaise digestif, agitation
  • Cas atypiques : indolore chez les diabétiques

Diagnostic

  • ECG (sus-décalage ST dans STEMI)
  • Troponine ↑ (spécifique), CPK-MB, myoglobine
  • Coronarographie : visualise les lésions

Traitement aigu

  • Urgence médicale : angioplastie < 2h ou thrombolyse (Actilyse®)
  • O2, dérivés nitrés, antiagrégants plaquettaires (Aspirine, Plavix®)
  • Surveillance continue (scope, fonctions vitales)

Complications

  • Insuffisance cardiaque aiguë
  • Choc cardiogénique
  • Troubles du rythme (TV, FV), récidive d’infarctus





Surveillance infirmière (SCA / infarctus du myo)

Objectifs infirmiers

  • Limiter l’ischémie
  • Prévenir les complications
  • Assurer une surveillance rapprochée

Soins immédiats

  • Appeler le médecin rapidement
  • Installation : patient en position semi-assise, repos strict
  • Surveillance continue :
  • ECG 12 dérivations + scope
  • TA, FC, FR, Sat, T°
  • État de conscience, douleur
  • Oxygène si Sat < 90%
  • Pose de voie veineuse (perfusion) et prélèvements :
  • Troponine, CPK-MB, Iono, coagulation, NFS
  • Administration médicamenteuse selon PM :
  • Dérivés nitrés sublinguaux ou IV
  • Antalgiques
  • Antiagrégants plaquettaires (aspirine, Plavix®)
  • Bêtabloquants / anticoagulants / thrombolytiques si besoin
  • Préparation à l’angioplastie ou transfert urgent


Insuffisance cardiaque (IC)

Définition

IC
Débit cardiaque insuffisant pour couvrir les besoins métaboliques. C’est un syndrome, pas une maladie.

Types

  • IC gauche : dyspnée, OAP
  • IC droite : œdèmes, hépatomégalie
  • Globale : signes combinés
  • Compensée / décompensée

Étiologies

  • HTA, infarctus, valvulopathies, cardiopathies (ischémiques, virales, toxiques)

Traitement

  • Diurétiques (Lasix®), IEC (Capoten®), β-bloquants (Bisoprolol®), antialdostérone
  • Règles hygiéno-diététiques
  • Traitement étiologique
  • Transplantation si forme terminale


Surveillance infirmière

Surveillance clinique

  • Poids quotidien (œdèmes ?)
  • Sat O₂, TA, FC, FR
  • Présence d’œdèmes, turgescence jugulaire (IC droite)
  • Dyspnée, orthopnée, fatigue (IC gauche)
  • Diurèse (rétention hydrosodée)

Soins et traitements

  • Surveillance de l’efficacité des traitements :
  • Diurétiques → risque hypo/hyperkaliémie
  • IEC, β-bloquants → TA, bradycardie
  • Conseils hygiéno-diététiques :
  • Régime pauvre en sel
  • Surveillance hydrique
  • Activité adaptée
  • Éducation du patient :
  • Auto-surveillance du poids, signes d’alerte
  • Observance du traitement


Oedème aigu du poumon (OAP)

Définition

OAP
Conséquence d'une IC gauche aiguë Inondation alvéolaire par surcharge pulmonaire

Symptômes

  • Dyspnée, orthopnée, cyanose, râles crépitants
  • Expectoration mousseuse rosée

Prise en charge

  • Position semi-assise
  • O2, diurétiques IV, dérivés nitrés
  • Surveillance continue


Surveillance infirmière

Objectifs

  • Soulager la détresse respiratoire
  • Limiter l'engorgement pulmonaire

Soins urgents

  • Appel d’urgence
  • Position semi-assise jambes pendantes
  • O₂ (masque haut débit ou VNI si prescrit)
  • Scope cardiaque, TA, Sat, FR, ECG
  • Pose de voie veineuse, prélèvements (NFS, Iono, gaz, fonction rénale)
  • Dérivés nitrés, diurétiques IV (Furosémide®)
  • Surveillance : dyspnée, cyanose, expectorations, conscience
  • Ne jamais laisser le patient seul, le rassurer


Valvulopathies

Types

  • Sténose : orifice rétréci
  • Insuffisance : fermeture incomplète

Valvules concernées

  • Aortique : sténose (fréquent), insuffisance
  • Mitrale : sténose (RAA), insuffisance (endocardite)

Traitement

  • Médical (symptomatique)
  • Valvuloplastie, remplacement valvulaire (prothèse bio/méca)
  • Anticoagulation à vie si prothèse mécanique


Cardites

Types

  • Endocardite (valvules) : strepto/staphylo
  • Myocardite (myocarde)
  • Péricardite (péricarde)

Endocardite infectieuse

  • Porte d’entrée : soins dentaires, cathéters…
  • Souffle, fièvre, signes septicémiques
  • Traitement : antibiothérapie IV, prévention avec antibioprophylaxie





Post angioplastie / pontage

Surveillance post-interventionnelle

  • Site de ponction (hématome ? saignement ? douleur ?)
  • TA, FC, Sat
  • État de conscience
  • Douleur thoracique persistante ?
  • Signes d’ischémie récidivante
  • Suivi du traitement antiagrégant plaquettaire



Les pathologies cardiaques UE213

Pathologies ischémiques

Définition

L'ischémie myocardique
L’ischémie myocardique est un déséquilibre entre les apports en O₂ et les besoins du cœur, dû à une mauvaise perfusion coronaire (souvent liée à une sténose athéromateuse).

Facteurs de risque

  • Non modifiables : âge > 50 ans, sexe masculin, antécédents familiaux
  • Modifiables : tabac, HTA, diabète, dyslipidémie, obésité, stress, sédentarité

Athérosclérose

  • Accumulation de plaque d’athérome dans les artères
  • Peut évoluer vers un SCA si rupture


Angor (angine de poitrine)

Définition

Angine de poitrine
Douleur thoracique transitoire due à une ischémie myocardique sans nécrose.

Types

  • Stable : survient à l’effort, cède au repos ou aux dérivés nitrés
  • Instable : douleur plus longue, au repos, non soulagée → urgence médicale, pré-infarctus

Symptômes

  • Douleur rétrosternale, constrictive, irradiant vers bras G/mâchoires
  • Déclenchée par effort, stress, froid
  • Cède en <5 min avec dérivés nitrés

Diagnostic

  • ECG (souvent normal au repos)
  • ECG d’effort, Holter
  • Dosages enzymatiques (troponines si doute d’infarctus)
  • Coronarographie

Traitement

  • Crise : repos, dérivés nitrés sublinguaux, O₂ si Sat < 90%
  • Fond : bêtabloquants, antagonistes calciques, aspirine, stent ou pontage si nécessaire
  • Éducation : réduire les facteurs de risque


Surveillance infirmière

Objectifs

  • Soulager la douleur
  • Prévenir la progression vers un infarctus

Soins infirmiers

  • Position semi-assise
  • Repos strict, rassurer
  • ECG immédiat
  • Surveillance :
  • TA, FC, Sat, FR, douleur
  • Dérivés nitrés sublinguaux (Nitrolingual® spray, Cédocard®)
  • O₂ si nécessaire
  • Surveillance de l’effet du traitement
  • Recherche des facteurs déclencheurs (stress, effort, froid)




Infarctus du myocarde (IDM)

Définition

IDM
Mort des cellules myocardiques par ischémie sévère prolongée (>20–30 min).

Types

  • NSTEMI : sans sus-décalage ST
  • STEMI : avec sus-décalage ST

Symptômes

  • Douleur rétrosternale persistante > 20 min, non soulagée
  • Peut être atypique (digestive, indolore chez diabétique)
  • Anxiété, dyspnée, sueurs

Diagnostic

  • ECG : sus-décalage ST (STEMI), onde Q
  • Troponines ↑, CPK-MB, myoglobine
  • Coronarographie
  • Échocardiographie

Traitement en phase aiguë

  • Objectif : Revascularisation rapide
  • Angioplastie en urgence (<2h si possible)
  • Sinon thrombolyse IV (Actilyse®)
  • Médicaments : Aspirine, clopidogrel, bêtabloquants, dérivés nitrés, O₂
  • Surveillance continue (scope, sat, TA)

Complications

  • Troubles du rythme (TV, FV)
  • Choc cardiogénique
  • Insuffisance cardiaque
  • Rechute

Suivi à long terme

  • Traitement médicamenteux (aspirine, statines, β-bloquants…)
  • Rééducation cardiaque
  • Éducation thérapeutique : alimentation, arrêt du tabac, activité physique adaptée


Syndrome coronarien aigu (SCA)

Définition

SCA
Ischémie myocardique aiguë liée à une obstruction des artères coronaires : Angor instable Infarctus du myocarde : sans (NSTEMI) ou avec (STEMI) sus-décalage du ST

Physiopathologie

  • Athérosclérose + rupture de plaque = formation d’un thrombus
  • Nécrose myocardique irréversible > 3 à 6h

Symptômes

  • Douleur thoracique intense, prolongée, non soulagée par les nitrés
  • Dyspnée, malaise digestif, agitation
  • Cas atypiques : indolore chez les diabétiques

Diagnostic

  • ECG (sus-décalage ST dans STEMI)
  • Troponine ↑ (spécifique), CPK-MB, myoglobine
  • Coronarographie : visualise les lésions

Traitement aigu

  • Urgence médicale : angioplastie < 2h ou thrombolyse (Actilyse®)
  • O2, dérivés nitrés, antiagrégants plaquettaires (Aspirine, Plavix®)
  • Surveillance continue (scope, fonctions vitales)

Complications

  • Insuffisance cardiaque aiguë
  • Choc cardiogénique
  • Troubles du rythme (TV, FV), récidive d’infarctus





Surveillance infirmière (SCA / infarctus du myo)

Objectifs infirmiers

  • Limiter l’ischémie
  • Prévenir les complications
  • Assurer une surveillance rapprochée

Soins immédiats

  • Appeler le médecin rapidement
  • Installation : patient en position semi-assise, repos strict
  • Surveillance continue :
  • ECG 12 dérivations + scope
  • TA, FC, FR, Sat, T°
  • État de conscience, douleur
  • Oxygène si Sat < 90%
  • Pose de voie veineuse (perfusion) et prélèvements :
  • Troponine, CPK-MB, Iono, coagulation, NFS
  • Administration médicamenteuse selon PM :
  • Dérivés nitrés sublinguaux ou IV
  • Antalgiques
  • Antiagrégants plaquettaires (aspirine, Plavix®)
  • Bêtabloquants / anticoagulants / thrombolytiques si besoin
  • Préparation à l’angioplastie ou transfert urgent


Insuffisance cardiaque (IC)

Définition

IC
Débit cardiaque insuffisant pour couvrir les besoins métaboliques. C’est un syndrome, pas une maladie.

Types

  • IC gauche : dyspnée, OAP
  • IC droite : œdèmes, hépatomégalie
  • Globale : signes combinés
  • Compensée / décompensée

Étiologies

  • HTA, infarctus, valvulopathies, cardiopathies (ischémiques, virales, toxiques)

Traitement

  • Diurétiques (Lasix®), IEC (Capoten®), β-bloquants (Bisoprolol®), antialdostérone
  • Règles hygiéno-diététiques
  • Traitement étiologique
  • Transplantation si forme terminale


Surveillance infirmière

Surveillance clinique

  • Poids quotidien (œdèmes ?)
  • Sat O₂, TA, FC, FR
  • Présence d’œdèmes, turgescence jugulaire (IC droite)
  • Dyspnée, orthopnée, fatigue (IC gauche)
  • Diurèse (rétention hydrosodée)

Soins et traitements

  • Surveillance de l’efficacité des traitements :
  • Diurétiques → risque hypo/hyperkaliémie
  • IEC, β-bloquants → TA, bradycardie
  • Conseils hygiéno-diététiques :
  • Régime pauvre en sel
  • Surveillance hydrique
  • Activité adaptée
  • Éducation du patient :
  • Auto-surveillance du poids, signes d’alerte
  • Observance du traitement


Oedème aigu du poumon (OAP)

Définition

OAP
Conséquence d'une IC gauche aiguë Inondation alvéolaire par surcharge pulmonaire

Symptômes

  • Dyspnée, orthopnée, cyanose, râles crépitants
  • Expectoration mousseuse rosée

Prise en charge

  • Position semi-assise
  • O2, diurétiques IV, dérivés nitrés
  • Surveillance continue


Surveillance infirmière

Objectifs

  • Soulager la détresse respiratoire
  • Limiter l'engorgement pulmonaire

Soins urgents

  • Appel d’urgence
  • Position semi-assise jambes pendantes
  • O₂ (masque haut débit ou VNI si prescrit)
  • Scope cardiaque, TA, Sat, FR, ECG
  • Pose de voie veineuse, prélèvements (NFS, Iono, gaz, fonction rénale)
  • Dérivés nitrés, diurétiques IV (Furosémide®)
  • Surveillance : dyspnée, cyanose, expectorations, conscience
  • Ne jamais laisser le patient seul, le rassurer


Valvulopathies

Types

  • Sténose : orifice rétréci
  • Insuffisance : fermeture incomplète

Valvules concernées

  • Aortique : sténose (fréquent), insuffisance
  • Mitrale : sténose (RAA), insuffisance (endocardite)

Traitement

  • Médical (symptomatique)
  • Valvuloplastie, remplacement valvulaire (prothèse bio/méca)
  • Anticoagulation à vie si prothèse mécanique


Cardites

Types

  • Endocardite (valvules) : strepto/staphylo
  • Myocardite (myocarde)
  • Péricardite (péricarde)

Endocardite infectieuse

  • Porte d’entrée : soins dentaires, cathéters…
  • Souffle, fièvre, signes septicémiques
  • Traitement : antibiothérapie IV, prévention avec antibioprophylaxie





Post angioplastie / pontage

Surveillance post-interventionnelle

  • Site de ponction (hématome ? saignement ? douleur ?)
  • TA, FC, Sat
  • État de conscience
  • Douleur thoracique persistante ?
  • Signes d’ischémie récidivante
  • Suivi du traitement antiagrégant plaquettaire


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