Facteurs de risque

• Non modifiables : âge > 50 ans, sexe masculin, antécédents familiaux
• Modifiables : tabac, HTA, diabète, dyslipidémie, obésité, stress, sédentarité

Athérosclérose

• Accumulation de plaque d’athérome dans les artères
• Peut évoluer vers un SCA si rupture

Types

• Stable : survient à l’effort, cède au repos ou aux dérivés nitrés
• Instable : douleur plus longue, au repos, non soulagée → urgence médicale, pré-infarctus

Symptômes

• Douleur rétrosternale, constrictive, irradiant vers bras G/mâchoires
• Déclenchée par effort, stress, froid
• Cède en <5 min avec dérivés nitrés

Diagnostic

• ECG (souvent normal au repos)
• ECG d’effort, Holter
• Dosages enzymatiques (troponines si doute d’infarctus)
• Coronarographie

Traitement

• Crise : repos, dérivés nitrés sublinguaux, O₂ si Sat < 90%
• Fond : bêtabloquants, antagonistes calciques, aspirine, stent ou pontage si nécessaire
• Éducation : réduire les facteurs de risque

Objectifs

• Soulager la douleur
• Prévenir la progression vers un infarctus

Soins infirmiers

• Position semi-assise
• Repos strict, rassurer
• ECG immédiat
• Surveillance :
• TA, FC, Sat, FR, douleur
• Dérivés nitrés sublinguaux (Nitrolingual® spray, Cédocard®)
• O₂ si nécessaire
• Surveillance de l’effet du traitement
• Recherche des facteurs déclencheurs (stress, effort, froid)

Types

• NSTEMI : sans sus-décalage ST
• STEMI : avec sus-décalage ST

Symptômes

• Douleur rétrosternale persistante > 20 min, non soulagée
• Peut être atypique (digestive, indolore chez diabétique)
• Anxiété, dyspnée, sueurs

Diagnostic

• ECG : sus-décalage ST (STEMI), onde Q
• Troponines ↑, CPK-MB, myoglobine
• Coronarographie
• Échocardiographie

Traitement en phase aiguë

• Objectif : Revascularisation rapide
• Angioplastie en urgence (<2h si possible)
• Sinon thrombolyse IV (Actilyse®)
• Médicaments : Aspirine, clopidogrel, bêtabloquants, dérivés nitrés, O₂
• Surveillance continue (scope, sat, TA)

Complications

• Troubles du rythme (TV, FV)
• Choc cardiogénique
• Insuffisance cardiaque
• Rechute

Suivi à long terme

• Traitement médicamenteux (aspirine, statines, β-bloquants…)
• Rééducation cardiaque
• Éducation thérapeutique : alimentation, arrêt du tabac, activité physique adaptée

Physiopathologie

• Athérosclérose + rupture de plaque = formation d’un thrombus
• Nécrose myocardique irréversible > 3 à 6h

Symptômes

• Douleur thoracique intense, prolongée, non soulagée par les nitrés
• Dyspnée, malaise digestif, agitation
• Cas atypiques : indolore chez les diabétiques

Diagnostic

• ECG (sus-décalage ST dans STEMI)
• Troponine ↑ (spécifique), CPK-MB, myoglobine
• Coronarographie : visualise les lésions

Traitement aigu

• Urgence médicale : angioplastie < 2h ou thrombolyse (Actilyse®)
• O2, dérivés nitrés, antiagrégants plaquettaires (Aspirine, Plavix®)
• Surveillance continue (scope, fonctions vitales)

Complications

• Insuffisance cardiaque aiguë
• Choc cardiogénique
• Troubles du rythme (TV, FV), récidive d’infarctus

Objectifs infirmiers

• Limiter l’ischémie
• Prévenir les complications
• Assurer une surveillance rapprochée

Soins immédiats

• Appeler le médecin rapidement
• Installation : patient en position semi-assise, repos strict
• Surveillance continue :
• ECG 12 dérivations + scope
• TA, FC, FR, Sat, T°
• État de conscience, douleur
• Oxygène si Sat < 90%
• Pose de voie veineuse (perfusion) et prélèvements :
• Troponine, CPK-MB, Iono, coagulation, NFS
• Administration médicamenteuse selon PM :
• Dérivés nitrés sublinguaux ou IV
• Antalgiques
• Antiagrégants plaquettaires (aspirine, Plavix®)
• Bêtabloquants / anticoagulants / thrombolytiques si besoin
• Préparation à l’angioplastie ou transfert urgent

Types

• IC gauche : dyspnée, OAP
• IC droite : œdèmes, hépatomégalie
• Globale : signes combinés
• Compensée / décompensée

Étiologies

• HTA, infarctus, valvulopathies, cardiopathies (ischémiques, virales, toxiques)

Traitement

• Diurétiques (Lasix®), IEC (Capoten®), β-bloquants (Bisoprolol®), antialdostérone
• Règles hygiéno-diététiques
• Traitement étiologique
• Transplantation si forme terminale

Surveillance clinique

• Poids quotidien (œdèmes ?)
• Sat O₂, TA, FC, FR
• Présence d’œdèmes, turgescence jugulaire (IC droite)
• Dyspnée, orthopnée, fatigue (IC gauche)
• Diurèse (rétention hydrosodée)

Soins et traitements

• Surveillance de l’efficacité des traitements :
• Diurétiques → risque hypo/hyperkaliémie
• IEC, β-bloquants → TA, bradycardie
• Conseils hygiéno-diététiques :
• Régime pauvre en sel
• Surveillance hydrique
• Activité adaptée
• Éducation du patient :
• Auto-surveillance du poids, signes d’alerte
• Observance du traitement

Symptômes

• Dyspnée, orthopnée, cyanose, râles crépitants
• Expectoration mousseuse rosée

Prise en charge

• Position semi-assise
• O2, diurétiques IV, dérivés nitrés
• Surveillance continue

Objectifs

• Soulager la détresse respiratoire
• Limiter l'engorgement pulmonaire

Soins urgents

• Appel d’urgence
• Position semi-assise jambes pendantes
• O₂ (masque haut débit ou VNI si prescrit)
• Scope cardiaque, TA, Sat, FR, ECG
• Pose de voie veineuse, prélèvements (NFS, Iono, gaz, fonction rénale)
• Dérivés nitrés, diurétiques IV (Furosémide®)
• Surveillance : dyspnée, cyanose, expectorations, conscience
• Ne jamais laisser le patient seul, le rassurer

Types

• Sténose : orifice rétréci
• Insuffisance : fermeture incomplète

Valvules concernées

• Aortique : sténose (fréquent), insuffisance
• Mitrale : sténose (RAA), insuffisance (endocardite)

Traitement

• Médical (symptomatique)
• Valvuloplastie, remplacement valvulaire (prothèse bio/méca)
• Anticoagulation à vie si prothèse mécanique

Types

• Endocardite (valvules) : strepto/staphylo
• Myocardite (myocarde)
• Péricardite (péricarde)

Endocardite infectieuse

• Porte d’entrée : soins dentaires, cathéters…
• Souffle, fièvre, signes septicémiques
• Traitement : antibiothérapie IV, prévention avec antibioprophylaxie

Surveillance post-interventionnelle

• Site de ponction (hématome ? saignement ? douleur ?)
• TA, FC, Sat
• État de conscience
• Douleur thoracique persistante ?
• Signes d’ischémie récidivante
• Suivi du traitement antiagrégant plaquettaire