Diverticule colique : Hernie acquise de la muqueuse et de la sous-muqueuse à travers une zone de faiblesse de la paroi musculaire du côlon (sigmoïde ++), à l’endroit où pénètrent les vaisseaux coliques.
Diverticulose non compliquée : Anomalie anatomique asymptomatique (coloscopie)
Diverticulite sigmoïdienne ou sigmoïdite : inflammation d’un ou plusieurs diverticules
Epidémiologie - Physiopathologie
Très rare avant 30 ans, augmente en fréquence avec l’âge (50% des sujets de plus de 70 ans)
Pathogénie mal connue : troubles moteurs aboutissant à une hyperpression colique, pauvreté du bol fécal en fibres alimentaires et éventuel rôle de la flore
Prise en charge de la diverticulose non compliquée
Par définition asymptomatique, souvent associée à des troubles digestifs fonctionnels, symptômes indépendants de la diverticulose
Découverte souvent fortuite lors d’une coloscopie
Absence de ttt en dehors du ttt d’une éventuelle constipation
Complications de la diverticulose
Maladie diverticulaire = diverticulite et ses complications, hémorragie diverticulaire
DIVERTICULITES
Touche une minorité de personnes ayant une diverticulose.
1. Forme habituelle
Interrogatoire :
- Douleurs abdominales, souvent en FIG,
- Troubles du transit (constipation > diarrhée),
- Fièvre
Examen physique : +/- défense FIG
Examens biologiques : SIB
Imagerie : TDM abdomino-pelvienne
Infiltration péri-colique, associée à la présence de diverticules
Traitement :
Antibiothérapie, parfois ttt symptomatique
Régime alimentaire d’épargne colique (sans résidu)
Critères d’hospitalisation :
- Mauvaise tolérance clinique (signes d’irritation péritonéale, impossibilité d’hydratation orale, absence d’amélioration sous 48-72 heures de traitement ambulatoire);
- Signes de gravité scannographique (perforation, abcès, thrombose)
Complications diverticulites
Abcès - péritonites - fistules
• 1/3 des diverticulites se compliquent d’abcès
Traitement :
- médical si abcès de petite taille ou non drainable par voie radiologique
- Et/ou drainage scanno-guidé
- Chirurgical (résection-anastomose +/- stomie d’amont) si échec ou impossibilité de drainage radiologique
• 10 % se compliquent de fistules :
- vessie (avec pollakiurie, infections urinaires récidivantes parfois pneumaturie ou fécalurie pathognomoniques),
- vagin (hystérectomie) Traitement : chirurgical
3. Sténoses
- Sténose inflammatoire sigmoïdienne asymptomatique
- Pseudo-tumeur inflammatoire avec subocclusion, difficile à différencier d’un cancer au scanner, souvent chirurgie pour diagnostic histologique
- Sténose « sèche » à distance de plusieurs poussées de diverticulites Occlusion basse (traitement chirurgical)
4. Prise en charge thérapeutique après diverticulite sigmoïdienne
Résection élective sigmoïdienne prophylactique à discuter après diverticulite compliquée pour diminuer les risques de récidive (30% à 5 ans)
Pas de mesure diététique ou thérapeutique médicale d’efficacité prouvée.
AINS contre-indiqués
HÉMORRAGIES
Brutales, en dehors des poussées de diverticulite (1/3 des causes de rectorragies), 80% cèdent spontanément mais risque de récidives chirurgie prophylactique
Faire endoscopie haute si hémorragie basse de sang rouge abondante et/ ou mal tolérée (15% des rectorragies d’origine haute) et anuscopie (hémorragie hémorroïdaire, fissure anale, tumeur ano-rectale).
Si hémodynamique instable, hémostase endoscopique voire embolisation radiologique ou même traitement chirurgical d’urgence.
