-> succession de 3 à 6 cycles, de 60 à 120 minutes

-> 1 cycle = alternance de 3 stades

• transition éveil- sommeil : stade 1 = l'organisme récupère
• sommeil lent léger : stade 2 = fonctions vitales ralentissent - chez l'enfant, l'hypophyse sécrète l'hormone de croissance
• sommeil lent profond : stade 3 = apparaissent les rêves - maturation du système nerveux
• sommeil paradoxal = 15min

Pathologies du sommeil

Insomnie

= insuffisance de sommeil en quantité ou qualité, alors que les conditions environnementales sont favorables au sommeil

-> difficultés d'endormissement, des éveils nocturnes et/ou réveil trop précoce, avec la sensation de na pas avoir récupéré suffisamment

• insomnie aiguë : qui dure d'une nuit à 3 semaines
• insomnie chronique : au moins 3 nuits par semaine pendant au moins 3 mois

• insomnie d'endormissement : plus fréquente - personne se couche à heure habituelle et une ou deux heures plus tard -> pas sommeil
• insomnie de milieu de nuit : personne se réveille dans la nuit une ou plusieurs fois + difficultés pour se rendormir
• insomnie du petit matin : personne s'endort sans pb - se réveille vers 4 ou 5h du matin -> impossible de se rendormir
• insomnie totale : rare - personne reste éveillée toute la nuit

Causes

• éléments extérieurs (bruits, lumières, appareil électrique...)
• causes psychologiques (stress, surmenage, anxiété ponctuelle)
• hygiène de vie (consommation excessive d'excitants, alcool, tabac...)
• mode de vie (temps exagérément passé sur les écrans, manque d'activité physique régulière qui régule le cycle de sommeil...)
• causes physiques (grossesse, asthme nocturne, RGO)

Symptômes

• difficultés d'endormissement
• réveils pendant la nuit
• réveil précoce
• fatigue au réveil, diurne
• irritabilité
• trouble de la concentration
• diminution de la vigilance/des performances

Conseils aux patients

• pas de boissons stimulantes après 16h
• éviter l'alcool le soir (désorganise le sommeil)
• boire une tisane
• manger léger au dîner
• chambre à 18-19°C
• lit pas trop mou, adapté
• éviter le réveil près du lit
• pratiquer une activité sportive dans la journée
• éviter les écrans 1h30 avant l'heure du coucher -> activités calmes
• se coucher tous les soirs à peu près à la même heure
• ne pas lutter contre les signes de fatigue

Hypersomnies

= maladies du sommeil d'origine neurologique

Hypersomnie idiopathique

= origine inconnue caractérisée par une somnolence excessive durant la journée malgré une durée de sommeil parfois très longue (plus de 10h par jour)

-> réveil très difficile - aide d'un tiers

-> fatigue extrême au long de la journée

Narcolepsie

= trouble du sommeil rare qui se caractérise par des accès d'assoupissement survenant brutalement au cours de la journée

-> due à une destruction des neurones au niveau de l'hypothalamus - chargé de produire l'Orexine ou hypocrétine responsable du maintien de l'éveil

-> lors d'activité telles que la conduite = danger

Parasomnies

= troubles du comportement qui surviennent pendant le sommeil

Terreurs nocturnes

= pendant la première partie de la nuit, surviennent des épisodes de frayeur avec cris et gesticulations - ne se réveillent pas complètement

-> moins fréquentes chez l'adulte - débutent entre 3 et 6 ans - +

chez le petit garçon

Cauchemars

= surviennent pendant la phase de sommeil léger et sont généralement associés à des rêves désagréables qui peuvent causer de l'angoisse et de l'anxiété - ressenti en 2ème partie de nuit - réveil complet

-> produit de l'inconscient - scénario variable

-> réveil éprouvant - rythme accéléré - sensation d'angoisse

Somnambulisme

= survient pendant le sommeil profond - yeux ouverts, sans expression

-> état bénin - qui peut exposer à des risques de blessures

-> peut se réveilleur lui-même - aucun souvenir

Conseils aux patients :

• s'assurer que les portes et fenêtres sont verrouillées + verrous de sécurité additionnels
• aucun objet pointu, lourd près du lit
• couchette en bas
• barrière de sécurité

Somniloquie

= parler pendant son sommeil - tenir des propos - sons - de manière inconsciente pendant le sommeil - aucun souvenir

-> paroles incompréhensibles = cris, pleurs, rires

-> paroles audibles = insultes, agressives

Traitements

-> corrige les mauvaises habitudes - prendre en charge les éléments perturbateurs

Les hypnotiques

= provoquent une dépression de l'activité cérébrale produisant un état de sommeil plus ou moins profond

-> procure un sommeil aussi voisin que possible du sommeil normal :

• Agir rapidement : 30 minutes à 1 heure ;
• Agir assez longtemps : 6 à 8 heures ;
• Ne pas laisser de somnolence résiduelle au réveil

-> en fonction des doses :

• Pendant le jour, à faible dose : action sédative utilisée pour calmer l’anxiété et l’agitation.
• A doses plus élevées, le soir : action pour combattre l’insomnie.
• A doses encore plus élevées : utilisés comme anesthésiques généraux.

Benzodiazépines et apparentés

Hypnotiques, Anxiolytiques, Myorelaxants, AntiConvulsivants = HAMAC

-> liste I - limitée à 4semaines - pas de renouvellement

-> zolpidem = ordonnance sécurisée - 28jours - pas de chevauchement sauf mention

-> inducteurs de sommeil qui diminuent l'anxiété souvent génératrice d'insomnie

Antihistaminiques H1 ou phénothiazines

-> effets résiduels dirunes marques, sommeil induit de moins bonne qualité

Agoniste des récepteurs de la mélatonine

-> ttt à court terme chez les patients de plus de 55ans