Espace péritonéal
• Organes pleins : foie rate
• Organes creux : tube digestif
Espace rétropéritonéal : duodénum, pancréas, aorte , reins
2 types de traumatismes :
• traumatisme fermé
• traumatisme ouvert : les plaies
Traumatismes fermé
• Accident de sport, de travail, défenestration, agression.
Mécanismes
• Choc direct
• Ecrasement organes entre la force extérieure et le plan postérieur (volant – isthme pancréatique)
• Augmentation brutale pression intra-abdominale (rupture coupoles diaphragmatiques).
• Circonstances exactes du traumatisme
mécanismes lésionnels potentiels
organes touchés
Polytraumatisme
Choc hémorragique
Prise en charge polytraumatisé:
• Correction de détresse vitale immédiate
• Prévenir les complications (lésion de rachis)
• Envoyer le blessé au CH dans les meilleures conditions possibles.
• Service d’accueil des urgences
• Salle de déchocage
• Interrogatoire rapide : antécédents
• Réévaluation des fonctions vitales : choc hémorragique (TA +++), détresse respiratoire, signes déficitaires neuro, score de Glasgow.
Mise en place rapide:
• Abord veineux profond
• Drainage thoracique (pneumothorax ou hémothorax)
• Assistance respiratoire
• Abord artériel
• Sondage vésical (recherche hématurie)
• Réchauffer le patient
• Acide tranexamique EXACYL : agent facilitant la coagulation dans les saignement graves et incontrôlés.
TRIO MORTEL
• HYPOTHERMIE
• ACIDOSE METABOLIQUE
• COAGULOPATHIE
Examen clinique de l’abdomen : chirurgien
• NFS, groupage RAI, hémostase, ionogramme, gaz du sang.
• STABLE : TDM thorax abdomen pelvis
• INSTABLE : écho fast – radio thorax puis bloc
• Surveillance rapprochée, service de réanimation
• Liberté voies aériennes
• Oxygénation et ventilation adaptées
• Une ou plusieurs voies veineuses pour garder une pression artérielle à 90mm Hg.
• Vérification absence lésion neurologique
Rupture coupoles diaphragmatiques
• Rare
• Coté gauche ++
• Traumatisme grave (hyperpression abdominale)
• Lésions associées : rate, foie, côtes, poumon
Radio de thorax : image aérienne intra thoracique, ascension des coupoles.
• TDM
Traitement:
• Bloc opératoire en urgence
• Exploration attentive, recherche autres lésions
• Réparation rupture (suture, plaques)
• Drain thoracique
Traumatisme de la rate
• hémorragie dans la cavité péritonéale
• L'hémorragie varie, abondante à abondante
• Les grandes blessures saignent abondamment, choc
STABLE : TDM
INSTABLE : écho fast
• Bloc : incision médiane large bien exposée
• Exploration complète cavité abdominale après contrôle hémorragie et splénectomie
= LAPAROTOMIE ECOURTEE
« Damage control »
• TDM injecté avec temps tardif (uroscanner)
• fracture du bassin
• haut appareil normal
• extravasation produit de contraste
• Urographie intraveineuse et cystographie rétrograde
• Non traitée, risques septiques : péritonite
• Insuffisance rénale aiguë (réabsorption d'urine par le
péritoine)
• Traitement drainage vésical, chirurgie avec
fermeture brèche
Traumatismes abdo ouverts par arme blanche ou
arme à feu
• Souvent plaies de paroi abdo antérieure
• pénétrantes ou perforantes
• Armes à feu : lésions sur le trajet, traumatisme balistique
• 30 à 60 % perforantes
• Prise en charge
• examen clinique rapide
-Stable : TDM abdo
-Instable : echo fast, radio thorax puis bloc = EXPLORATION
(coelio ou laparotomie)
• Imagerie TDM +++ à répéter
• ANTIBIO +++
Les Amputations
• Les traumatismes :
• accidents de la route,
• accidents du travail,
• brûlures-électrocutions,
• gelures
Urgence : lésions irrémédiables
• Second temps, complications traitement
conservateur.
