Le R.A.A. survient donc après l'une des maladies suivantes :
Le R.A.A. est une maladie auto-immune avec pour tissus cibles :
Le R.A.A touche beaucoup les enfants
On recherchera systématiquement dans les antécédents récents une angine streptococcique :
Les premières manifestations de la maladie rhumatismale n'apparaîtront qu'environ deux semaines plus tard.
L'angine streptococcique est maintenant très largement diagnostiquée et traitée très tôt par antibiothérapie dans les pays développés.
Donc le R.A.A. y est devenu beaucoup plus rare, grâce à cette prise en charge.
Par contre, le R.A.A. reste fréquent dans les pays en voie de développement
Apparition une quinzaine de jours après l'épisode infectieux initial de signes généraux :
Atteinte poly-articulaire qui touche les grosses articulations
Les articulations sont enflammées :
Atteinte des tissus péri-articulaires
Caractéristiques majeures : cette atteinte est :
Les atteintes articulaires sont fugaces : elles ne durent que 2 à 3 jours sur une articulation puis disparaissent sans laisser de séquelle
Mais elles migrent : une autre articulation est atteinte après la libération de la précédente
Ce processus se répète plusieurs fois
Fièvres toujours élevée pendant l'accès rhumatismal
La durée totale de l'accès dure environ 1 mois
Puis régression sans séquelle
Elles sont rares mais sont d'une grande valeur diagnostique quand elles existent
Erythème marginé de Besnier
Plaques brunâtres à liseré rouge, évolution centrifuge
En regarde de la racine des membres et du tronc
Ne touche jamais le visage, ni les muqueuses
Fugace, disparait sans laisser de trace
Nodosités sous-cutanées de Meynet
Rares
Uniquement dans le R.A.A. sévères
Nodules pouvant atteindre la taille d'une noisette
Près des insertions tendineuses et des saillies osseuses
Disparaissent en quelques jours sans laisser de trace
Elle fait toute la gravité du R.A.A. +++
Peut toucher toutes les couches tissulaires du coeur :
Surtout les valves : endocardite rhumatismale
Lié à la présence d'anticorps anormaux dirigés contre l'endocarde = valves cardiaques
Myocardite :
Péricardite
Dépistage échographique de l'atteinte cardiaque
L'échographie est l'examen de choix pour explorer les valves cardiaques
Syndrome inflammatoire biologique
N.F.S :
Cette preuve directe est difficile à faire, car le plus souvent le streptocoque a déjà disparu du pharynx
Les prélèvements de gorge sont souvent négatifs
Dosage sanguin des anticorps anti-straptococciques : A.S.L.O = anti-corps anti-streptolysine 0
Si supérieur à 200Ul/ml : considéré comme témoin d'une infection streptococcique récente
En fait, on effectue deux dosages à quelques jours d'intervalle
C'est l'augmentation du taux d'ASLO qui est significative
A) Les critères majeurs
B) Les critères mineurs
C) Les preuves d'une infection Streptococcique récente
Ainsi la présence de deux critères majeurs ou l'association d'un critère majeur et de deux critères mineurs rend très probable le diagnostic de rhumatisme articulaire aigu.
Ce diagnostic devient presque certain si on retrouve en plus les éléments témoignant d'une infection Streptococcique.
1/ Traitement curatif :
Repos de plusieurs semaines, en raison de l'asthénie
Antibiothérapie
C'est l'élément majeur du traitement de l'accès aigu de RAA
Anti-inflammatoires stéroïdiens (= corticoïdes)
2/ Traitement préventif primaire : il a fait la preuve de son efficacité
C'est l'antibiothérapie systématique des angines à streptocoques.
Le déclin du RAA dans les pays industrialisés a été amorcé depuis le développement des antibiothérapies dans le TTT des angines à streptocoques
3/ Traitement préventif secondaire : mis en place afin de prévenir une récidive.
Ce traitement, aussi appelé chimioprophylaxie antibiotique :
Pénicilline injectable (EXTENCILLINE) mensuelle, pendant plusieurs années
Le R.A.A. survient donc après l'une des maladies suivantes :
Le R.A.A. est une maladie auto-immune avec pour tissus cibles :
Le R.A.A touche beaucoup les enfants
On recherchera systématiquement dans les antécédents récents une angine streptococcique :
Les premières manifestations de la maladie rhumatismale n'apparaîtront qu'environ deux semaines plus tard.
L'angine streptococcique est maintenant très largement diagnostiquée et traitée très tôt par antibiothérapie dans les pays développés.
Donc le R.A.A. y est devenu beaucoup plus rare, grâce à cette prise en charge.
Par contre, le R.A.A. reste fréquent dans les pays en voie de développement
Apparition une quinzaine de jours après l'épisode infectieux initial de signes généraux :
Atteinte poly-articulaire qui touche les grosses articulations
Les articulations sont enflammées :
Atteinte des tissus péri-articulaires
Caractéristiques majeures : cette atteinte est :
Les atteintes articulaires sont fugaces : elles ne durent que 2 à 3 jours sur une articulation puis disparaissent sans laisser de séquelle
Mais elles migrent : une autre articulation est atteinte après la libération de la précédente
Ce processus se répète plusieurs fois
Fièvres toujours élevée pendant l'accès rhumatismal
La durée totale de l'accès dure environ 1 mois
Puis régression sans séquelle
Elles sont rares mais sont d'une grande valeur diagnostique quand elles existent
Erythème marginé de Besnier
Plaques brunâtres à liseré rouge, évolution centrifuge
En regarde de la racine des membres et du tronc
Ne touche jamais le visage, ni les muqueuses
Fugace, disparait sans laisser de trace
Nodosités sous-cutanées de Meynet
Rares
Uniquement dans le R.A.A. sévères
Nodules pouvant atteindre la taille d'une noisette
Près des insertions tendineuses et des saillies osseuses
Disparaissent en quelques jours sans laisser de trace
Elle fait toute la gravité du R.A.A. +++
Peut toucher toutes les couches tissulaires du coeur :
Surtout les valves : endocardite rhumatismale
Lié à la présence d'anticorps anormaux dirigés contre l'endocarde = valves cardiaques
Myocardite :
Péricardite
Dépistage échographique de l'atteinte cardiaque
L'échographie est l'examen de choix pour explorer les valves cardiaques
Syndrome inflammatoire biologique
N.F.S :
Cette preuve directe est difficile à faire, car le plus souvent le streptocoque a déjà disparu du pharynx
Les prélèvements de gorge sont souvent négatifs
Dosage sanguin des anticorps anti-straptococciques : A.S.L.O = anti-corps anti-streptolysine 0
Si supérieur à 200Ul/ml : considéré comme témoin d'une infection streptococcique récente
En fait, on effectue deux dosages à quelques jours d'intervalle
C'est l'augmentation du taux d'ASLO qui est significative
A) Les critères majeurs
B) Les critères mineurs
C) Les preuves d'une infection Streptococcique récente
Ainsi la présence de deux critères majeurs ou l'association d'un critère majeur et de deux critères mineurs rend très probable le diagnostic de rhumatisme articulaire aigu.
Ce diagnostic devient presque certain si on retrouve en plus les éléments témoignant d'une infection Streptococcique.
1/ Traitement curatif :
Repos de plusieurs semaines, en raison de l'asthénie
Antibiothérapie
C'est l'élément majeur du traitement de l'accès aigu de RAA
Anti-inflammatoires stéroïdiens (= corticoïdes)
2/ Traitement préventif primaire : il a fait la preuve de son efficacité
C'est l'antibiothérapie systématique des angines à streptocoques.
Le déclin du RAA dans les pays industrialisés a été amorcé depuis le développement des antibiothérapies dans le TTT des angines à streptocoques
3/ Traitement préventif secondaire : mis en place afin de prévenir une récidive.
Ce traitement, aussi appelé chimioprophylaxie antibiotique :
Pénicilline injectable (EXTENCILLINE) mensuelle, pendant plusieurs années
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