Physiopathologie :
-Inflammation chronique du pancréas -> fibrose progressive du parenchyme pancréatique (exocrine puis endocrine)
-Destruction progressive plus ou moins complète de la glande
pancréatique (atrophie)
-Au stade initial, poussées de pancréatite aiguë avec douleurs
récidivantes et chroniques
Prévalence, étiologie, facteurs de risque
H> F
Âge moyen des premiers symptômes : 40 ans
Causes principales :
- Alcool : 70-90% des cas
Consommation massive (100 – 150g d’alcool par jour
pendant 10 -20 ans ;
- PC « idiopathiques », sans cause trouvée : 10 %
- Hypercalcémie : < 1% des cas
- Génétique
- Auto-immunes
- Obstructive : obstacle tumoral ou secondaire à un traumatisme
Facteurs de risque :
- Tabac : augmente le risque relatif de survenue de pancréatite chronique
Diagnostic :
clinique :
-D° épigastrique transi fiante déclenchées par alimentation ou la consommation alcool durant de quelques heures a quelques jours
-amaigrissement
-après 10-20 ans , disparition des douleurs avce apparition des complications
Circonstances du diagnostic .
=PC révélée par poussée de pancréatite aigue
-insuffisance exocrine : maldigestion
-insuffisance endocrine : diabète
-calcifications
-degenerence : rare
biologie :
Glycémie, hémoglobine glyquée
Lipasémie élevée lors des poussées
Bilan hépatique recherchant une cholestase, signe
indirect d’alcoolisme (gamma GT, élévation VGM)
Imagerie
Echographie : pseudokystes, calcifications,
dilatations canalaires
Scanner sans et avec injection de produit de
contraste intraveineux : 1ere intention et référence
Cholangio-pancréato-IRM (CPRM) : anomalies
canalaires typiques (alternance de sténoses et de
dilatations), moins performante pour les anomalies
parenchymateuses et ne visualise pas les
calcification
Prise en charge :
evolution et pronostic :
apres 15 ans évolution, seuls le diabète et insuffisance pancréatique exocrine subsistent
Surmortalité après 10 - 20 ans : 30 - 35 % (seul un
quart des décès directement liés à la PC, car des
facteurs confondants, tabac et alcool, sont les
principales causes de décès)
Principes thérapeutiques
- Sevrage en alcool et tabac
- Traitement de la douleur
- Traitement de l’insuffisance pancréatique
exocrine : extrait pancréatique seulement si
amaigrissement ou stéatorrhée prouvée
biologiquement
- Traitement de l’insuffisance pancréatique
endocrine : insulinothérapie
Essentiel :
inflammation chronique du pancreas souvent causée par un alcoolisme chronique massif , aboutissant a sa destruction progressive
nombreuses complication :
-pseudokystes
-diabète
-insuffisance pancréatique exocrine
-sténose de la voie biliaire principale
diag. : de PC repose sur la mie en evidence clinique et/ou a l’imagerie de :
-anomalie canalises typiques
-calcifications pancréatiques
-insuffisance pancréatique exocrine
