L'OMS recommande l'allaitement exclusif pendant 6mois puis allaitement maternel avec compléments pendant 2 ans

-> facteurs ayant une association négative à l'initiation et/ou la durée de l'allaitement

• Facteurs liés à la mère :

-mère jeune, seule, faible statut socio-économique

-expérience antérieure négative

• Facteurs liés à l'enfant :

-faible prise de poids

-problème de succion

• Facteurs liés à l'entourage :

-absence de soutien du partenaire

• Facteurs liés aux pratiques de soins et au système de santé :

-mise au sein différée, allaitement à heure fixe

-défaut de formation et manque de soutient des professionnels de santé

• Facteurs liés aux politiques de santé :

-congé maternité court

-> certaines pratiques de l'allaitement peuvent retentir sur le processus de lactation et expliquer un certain nombre d'échec

• couple mère/enfant

->certains professionnels doivent reconsidérer leurs conseils relatifs à la pratique de l'allaitement

La glande mammaire

• glande sécrétoire exocrine, tubulo-alvéolaire
• composée de 15 à 20 lobes en grappe
• tissu glandulaire et adipeux liés
• mamelon + aréoles = plaque aréolo-mamelonnaire
• tubercules de Montgomery et pores excréteurs

-> chaque lobe : 20 à 40 lobules -> chaque lobule : 10 à 100 alvéoles

alvéoles = acini = unité de base

-> canal galactophore = transport du lait

(insérer schéma)

Acinus :

• constitué d'une paroi de cellules myoépithéliales + monocouche de cellules sécrétantes

= "usine de sécrétion du lait"

Les jonctions serrées :

• soit ouvertes = échanges très importants entre sang maternel et lumière alvéolaire
• soit fermées = composition du lait dépend donc des transferts intracellulaires

(insérer schéma transformation mammaire durant la grossesse)

Mammogenèse = développement du parenchyme glandulaire

• pendant la grossesse
• multiplication cellulaire - mise en place de l'organisation lobo-acineuse
• vascularisation accrue -> phénomène congestifs et vasomoteurs = tension mammaire
• épithélium glandulaire remplace petit à petit le tissu adipeux

Lactogenèse = différenciation cellulaire - devient sécrétoire

• lactogenèse I -> phase d'initiation sécrétoire

-jonction serrées et ouvertes

-sécrétion du colostrum = pré-lait : protéines +++, anticorps

• lactogenèse II -> phase d'activation sécrétoire

-montée de lait :

-> chutes brutales des hormones entraînent une fragilité émotionnelle de la maman

Fabrication du lait maternel

• par une cellule polarisée
• synthèse et sécrétion des protéines, lactose, lipides
• transport transcellulaire des anticorps, et à travers la membrane apicale des sels minéraux et de l'eau

Contrôle de la lactation

Contrôle endocrine centrale = lien entre le fait de tété et le cerveau (message) par voie hormonale

• fabrication et éjection du lait liées à la prolactine et l'ocytocine
• succion -> stimulation mécano-récepteurs -> voie nerveuse afférente

-Prolactine : fabrication du lait

-Ocytocine : éjection du lait - contraction des cellules myoépithéliales - dilatation des canaux galactophores

= processus synchrone

Contrôle autocrine locale = lié à la cellule (lactocyte)

-> production de lait augmente avec l'efficacité des tétés et diminue avec une extraction limitée (engorgement, mauvaise succion, limitations des tétés)

-> dépendent de l'efficacité et de la fréquence de la succion de l'enfant

-Accouchement prématuré : moins de prolactine

-Modalités d'allaitement :

• stimulation bilatérale : + de PrL
• espacement des tétés : - de PrL
• tétés rapprochés : + de PrL = méthode MAMA (une mère redevient fertile qu'au bout de 21jours) tétés rapprochés donc PrL très élevé qui exerce un frein naturel sur les hormones sexuels

->stimulation du mamelon entraîne le pic de prolactine = environ 30min après le début de la tété

-> taux d'ocytocine directement le reflet de la qualité de la stimulation aréolaire et de l'état émotionnel de la mère

-> la capacité de stockage va influencer le nombre de tétés

• chaque femme à sa propre capacité de stockage = capacité alvéolaire des alvéoles à stocker du lait potentiellement disponible
• variable d'un sein à l'autre
• nombre de tétés demandées dépend en partie de CS

-> la composition du lait varie :

• au cours de la tété
• au cours de la journée
• la durée de l'allaitement

Composition du lait

Le colostrum

• liquide épais, jaunâtre
• forte densité nutritionnelle et faible volume
• riche en protéines, sels minéraux et vitamines
• concentré d'immunoglobuline et d'agents anti-infectieux
• facteurs de croissances
• faible teneur en lactose et lipides
• rôle laxatif

-> les lipides sont + nombreux en fin d'extraction alvéolaire

• 1er lait léger, aqueux, pauvre en graisses et contient des glucides, protéines, vitamines
• lait terminal, épais, crémeux, riche en graisse
• concentration augmente au fur et à mesure de l'extraction alvéolaire