-> c'est une lésion de pression

• la peau supporte jusqu'à 12h d'ischémie sans dommage mais le muscle est moins résistant
• on à une souffrance de la profondeur avant la superficie
• Première évocation écrite dans des textes du XIV°siècle
• En 1861, Florence Nightingale considère que escarres peuvent être prévenues par soins infirmiers appropriés
• Aujourd’hui sont considérées comme indicateur qualité de soins produit par un établissement de soins 

=> 3 types d'escarres

-> escarre accidentelle

liée à un trouble temporaire de la mobilité et/ou de la conscience

-> escarre neurologique

conséquence d'une pathologie chronique motrice et/ou sensitive

-> escarre plurifactorielle

du sujet polypathologique confiné au lit et/ou au fauteuil

=> Facteurs de risques

-> facteurs extrinsèques: sont liés à l'environnement du patient, à la façon dont il est installé

• pression: intensité, durée
• friction: frottement mécanique de la peau, étirements
• cisaillement: glissement des couches cutanées les unes sur les autres (draps, vêtements...)
• macération: facteur favorisant ++

-> facteurs intrinsèques: ils sont liés au patient , ce sont les facteurs généraux

• immobilité, incontinence (urinaire, fécale)
• manque de motivation, âge, maladie chronique (HTA, diabète, séquelles AVC...)
• dénutrition / malnutrition, déshydratation
• diminution débit sanguin, état de la peau
• neuropathie (sensibilité, incapacité changer de position)

-> localisation escarre

• position assise: cisaillement, ischions
• décubitus dorsal: talon, sacrum, rachis dorsal
• décubitus latéral: cheville, trochanter, épaule/omoplate

=> Différents stades d'escarres

-> stade 0: phase de prévention, une rougeur apparait

c'est un stade d'alerte, qui n'est pas lésionnel, la peau est intacte chez un patient à risque escarre ou rougeur réversible après pression digitale

-> stade 1: apparition rougeur persistante

rougeur constitué persistante non réversible ne disparaissant pas à la pression, stade réversible

-> stade 2: dermabrasions, cloques

perte de substance impliquant l'épiderme + partie superficielle du derme, phlyctène, ulcération superficielle, stade réversible

-> stade 3: nécrose tissulaire

perte de substance impliquant le tissu sous cutané avec ou sans décollement périphérique, stade irréversible

-> stade 4: plaie profonde pouvant atteindre le muscle voir l'os

perte de substance atteignant les tissus profond (muscle, os, tendons, articulaitons), pronostic vital engagé, stade irréversible

=> Évaluation clinique plaie

• Appréciation de la couleur de la plaie et du pourcentage respectif des tissus selon leur couleur après le nettoyage de la plaie 

=> La prévention

-> prévention primaire

• objectif: prévenir ou retarder la survenue d'escarre chez un patient n'en portant pas
• quand: lors de la prise en charge du patient, recueil de donné dans dossier soin infirmier (âge, état psycho, éval clinique état cutané, pathologie associées et TTT, éval clinique
• maintien hygiène cutanée: hygiène peau (toilette, literie...), contrôle incontinence (utiliser dispositif adaptés, sondage...)
• échelle de braden



• échelle de norton

• prévention: matelas anti escarre (sans PM), coussin gaufrier (pour fauteuil), talonnière de décharge, coussin de positionnement, changement freq de position (2 à 3h), limiter durées d'appui (<3h au lit, <2h au fauteuil)
• prévention de position à éviter:

-décubitus dorsal strict prolongé (risque ++ escarre talon et sacrum)

-décubitus latéral strict prolongé (risque ++ escarre trochanterien)

-position semi-assise au lit prolongée (glissement + cisaillement)

-> effleurage des points d'appui

différent du massage il consiste à masser sans appuyer sur la peau

• objectif: favoriser la micro-vascularisation cutanée
• effleurage est pratiqué dans les zones à risques (zones d’appui)
• avec des produits gras: huile ricin, rivadouce, liniment à renouveler lors changement posture
• Il est contre-indiqué dans les cas suivants:

•Zones présentant des lésions cutanées

•Zones cutanées inflammatoires

•Erythème persistant à la pression (Escarre Stade I)



-> prévention secondaire

• objectif: passe par l'utilisation de matériel de décharge vu précédemment mais aussi par la nutrition (hydratation, alimentation, calcium...)
• prise en charge nutritionnelle: diététicien ou membre qualifié vue nutritionnel

• évaluation nutritionnelle: conditions nutritionnelle ont des csq sur guérison plaies

Ainsi, le régime doit être équilibré, enrichi en protéines et en glucides pour favoriser la cicatrisation et éviter l’aggravation 

alimentation pouvant être couplé à des compléments alimentaires oraux sous forme de crème, boisson...

-> nutriment spécifique = Arginine: cas escarre stade 3 ou 4 ou cas escarres multiples, si régime usuel est insuf, il faut utiliser compléments nutritionnel hyper protéiné enrichis en arginine et micronutriments

• conseils diététiques: enrichie (viande, oeuf, lait, fromage, poudre prot), adapté les textures, environnement, compléments nutritionnels oraux
• nutrition entérale: si tube digestif fonctionnel

la + simple et - dangereuse/couteuse, produit stériles, contrôlés et produit spécifiques (cubison)

• nutrition parentérale: si tube digestif non fonctionnel ou nutrition entérale insuf

la + complexe et dangereuse / chère, par voie veineuse centrale, prescription et suivi médical

• prévention: rechercher à supprimer points d'appui en utilisant un support

=> Prévention par stade

-> Stade 1

• Protéger peau si besoin (urines, macération) par film semi- perméable ou hydrocolloïde transparent
• Supprimer les facteurs favorisants ( macération,.....)
• Changer régulièrement positions toutes les 2 à 3 H, éviter le décubitus latéral strict (DLD ou DLG) 

-> Stade 2

• Réaliser une brèche pour évacuer contenu avec maintien toit de la phlyctène si possible
• Recouvrir avec interface, pansement hydrocolloïde ou pansement gras (maintien milieu humide)
• Mettre la phlyctène hors d’appui dans la mesure du possible 

-> Stade 3

• 3 temps: élimination tissus nécrosé, contrôle exsudats, contrôle infection
• appliquer précautions standards
• réaliser détersion précoce, répétée et soigneuse sans traumatisme pour plaie et indolore pour patient
• choisir produits et pansements en fonction du stade de la plaie et état patient

=> Initiation TTT escarres

• sérum physiologique ou chlorure de sodium à 0.9% est le produit de référence à utiliser pour le nettoyage de la plaie
• Consensus fort pour supp usage systématique antiseptiques (sélec souches résistantes, pénétration systémique, toxicité, sensibi). Le TTT escarre doit respecter flore commensale cutanée qui colonise plaies et contribue détersion et bourgeonnement
• La plaie ne doit pas être asséchée 

-> produit interdit

• solutions alcoolisées => dessèchement cutané
• solutions colorées => masquent l'évolution
• pommades => occlusion des pores cutanés et allergisantes

=> détersion

• pour abaisser charger bactérienne
• enlever le biofilm
• raccourcir phase détersion pour aboutir au bourgeonnement
• comment: à la curette, ciseaux (si nécrose aiguë), éviter la douleur et les saignement, détersion en milieu humide

=> Pansement

• doit respecter: bourgeonnement, favoriser épidermisation, éviter surinfection
• pansement adapté état plaie: évaluation plaie, bonne connaissance indications et utilisation produits, privilégier produits remboursés
• renouvelé selon: état évolution plaie, état évolution pansement choisis

=> TTT chirurgical de l'escarre

• indication repose sur analyse escarre, état patient, pathologie et environnement
• indication base: escarre accid/neuro, les escarre plurifactorielles patient grabataire en sont exclues
• prévention secondaire fixée d'emblée avec soignants, patient et entourage

-> objectif chirurgie

• excision suffisante tissus nécrosés
• comblement perte substance (par greffe)
• respect maximal capital cutané et musculaire, tout en obtenant une couverture et matelassage optimal

=> Situation palliative

• La cicatrisation n’est plus un objectif. On privilégiera le confort et le soulagement de la douleur
• Eviter les complications et les symptômes inconfortables(infection, saignements, écoulements, odeur, douleur)
• Prévenir la survenue de nouvelles escarres
• Respect de la personne soignée doit guider les choix thérapeutiques 
• Changement des points d’appui sauf en toute fin de vie où on privilégiera une position antalgique
• Attention aux odeurs ....risque de distanciation avec le patient de la part de l’entourage.